關則雄 關漢分 黃祝嬌 彭桂蓉

廣東省陽江市人民醫(yī)院核醫(yī)學科，廣東陽江 529500

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的一種疾病，不同的年齡段均可發(fā)生，近幾年青少年甲亢的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。青少年甲亢患者地治療目前臨床上仍以藥物治療為主，但對甲狀腺明顯腫大患者的治療效果不理想，且易導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，而外科手術(shù)治療的治療方式并不被廣大患者所接受。以前我國將25歲以下患者作為131I治療甲亢的相對禁忌[1]，但隨著131I治療甲亢應用范圍的擴大，這種禁忌逐漸被解除，131I逐漸成為青少年甲亢患者的治療手段，但采用該方法對青少年患者的治療仍缺乏經(jīng)驗積累和療效評價。因此，本研究筆者于2010年1月～2011年7月對我院收集的120例青少年甲亢患者進行131I治療，以進行療效觀察及評價?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年7月于我院就診的青少年甲亢患者120例，其中，男28例，女92例；年齡最小8歲，最大21歲；病程最短1個月，最長5年。120例患者中，突眼21例，發(fā)現(xiàn)甲亢但未進行過任何治療者66例，其余33例患者均使用過抗甲狀腺藥治療，且療程不一。將120例患者依年齡分組：8～14歲組，85例，甲狀腺平均質(zhì)量為44.8 g；15～21歲組，35例，甲狀腺平均質(zhì)量為51.2 g。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療前使用抗甲狀腺藥物治療的患者應停藥0.5～1個月，我院檢驗科對120例患者進行血常規(guī)、肝功能、甲狀腺功能、攝131I率測定和甲狀腺顯像檢查。攝131I率測定和甲狀腺顯像按相關文獻要求進行[1]。本研究患者血常規(guī)、肝功能、甲狀腺功能檢測結(jié)果均正常，且符合甲亢的診斷標準。

120例患者空腹口服給藥，服藥后2 h之內(nèi)不能進食。根據(jù)甲狀腺攝131I率和甲狀腺顯像結(jié)果進行甲狀腺觸診，估算重量。131I治療量的計算方式[2]：131I治療劑量（MBq）= 甲狀腺重量（g）×每克甲狀腺給予的劑量/甲狀腺高吸收131I率（%）。每克甲狀腺組織給予131I為1.36～2.22 MBq。每例患者的治療劑量根據(jù)其年齡、病情輕重、甲狀腺質(zhì)地、有無合并突眼、是否曾用抗甲狀腺藥物治療而定，其中，一次給藥者88例，重復給藥者32例，重復治療時間最少間隔3個月。對于131I治療后，腫大的甲狀腺組織已恢復正常，但未達到完全治愈者，不再重復治療，以降低甲狀腺功能減退癥（甲低）的發(fā)生率，轉(zhuǎn)而采用小劑量的抗甲狀腺和對癥藥物治療以控制其癥狀。

表1 治療前后實驗室檢測指標比較（±s）

表1 治療前后實驗室檢測指標比較（±s）

注：與治療前比較，aP<0.01，bP<0.05

時間24 h攝131I率（%） 甲狀腺重量（g）肝功能（IU/L）ALT AST甲狀腺功能TSH（mIU/L） FT3（ng/L） FT4（ng/L）治療前治療后26.7±11.1 24.3±9.6 24.1±9.8 25.9±8.6 0.04±0.01 3.52±1.04a 20.8±8.1 3.8±1.7a 410.1±15.7 102.2±49.3b 66.7±27.1 35.8±17.5b 47.6±18.4 22.6±7.1a

1.3 療效判斷

治療1年內(nèi)定期復查肝功能、甲狀腺功能、攝131I率及甲狀腺顯像（可計算甲狀腺重量）。療效判斷標準參照《內(nèi)科學》[3]，治愈：臨床癥狀消失，血清 FT3、FT4、TSH 正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失，血清FT3或FT4升高或TSH降低；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，血清FT3或FT4升高或TSH降低；甲低：血清FT3或FT4降低或TSH升高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后實驗室檢測指標比較

由表1可知，治療前后肝功能指標變化比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；甲狀腺功能指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或 P<0.01）；24 h攝131I率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；甲狀腺重量比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2 年齡與治療效果的關系

由表2可知，兩年齡組治療效果及甲低發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），兩組發(fā)生甲低患者共13例，其中，9例在治療后3～6個月出現(xiàn)甲低，4例在治療后1年出現(xiàn)甲低；部分有臨床癥狀的甲低患者采用左旋甲狀腺素鈉或甲狀腺片替代治療，治療后l年，仍有3例患者需要口服甲狀腺類藥物替代治療，觀察其生長發(fā)育情況，均未見異常，學習成績及記憶力較患甲亢時有所提高。

表2 兩年齡組治療效果比較[n（%）]

2.3 一次給藥與重復給藥治療對甲亢患者治愈率及甲低發(fā)生率的影響

本研究一次給藥88例，重復給藥32例，一次給藥和重復給藥治療的治愈率分別為53.4%（47/88）和71.9%（23/32），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；甲低發(fā)生率分別為10.2%（9/88）和 12.5%（4/32），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

目前已證實131I治療甲亢具有方法簡單、使用范圍廣、治愈時間較短且安全有效等優(yōu)點，除甲低外，不良反應較少，因此，被臨床醫(yī)生廣泛應用于臨床[4-5]。在我國雖然已修正了131I禁忌用于治療青少年甲亢的建議，但對其治療青少年甲亢的療效及不良反應情況仍存顧慮，臨床醫(yī)生也只是在患者使用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證時才給予患者使用。本研究對120例青少年甲亢患者采用131I治療后觀察1年內(nèi)甲狀腺狀況發(fā)現(xiàn)，經(jīng)131I治療甲狀腺功能恢復良好，其中，治愈 80例（66.7%），好轉(zhuǎn) 27例（22.5%），甲低 13例（10.8%）。略低于段東等[6]及Leu等[7]的報道。初步說明131I治療青少年甲亢的效果是肯定的。分析造成治愈率差異的原因可能與131I治療劑量的活度 （本研究中每克甲狀腺組織給予131I為1.36～2.22 MBq）有關，增加131I的活度是否可以增加其治療的治愈率及降低甲低率，則有待進一步研究。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩個年齡組治療效果及甲低發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。表明131I治療兒童及青年甲亢患者均有效果，但對于腫大的甲狀腺縮小明顯的患者應高度重視，合理給予小劑量抗甲狀腺藥物治療以緩解癥狀，從而縮小甲狀腺，并降低甲低的發(fā)生率。

綜上所述，131I治療青少年甲亢患者方法簡單、經(jīng)濟且相對安全、有效，同時又可降低甲低的發(fā)生率，為青少年甲亢患者提供了一種除手術(shù)治療外的有效治療途徑。但是131I治療過程中會受反射性碘治療活度的干擾，對其一次治愈率及甲低發(fā)生率均有影響，因此，遠期的治療效果及甲低發(fā)生情況還有待于今后不斷地總結(jié)和觀察。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.核醫(yī)學診斷與治療規(guī)范[M].北京：科學出版社，1997：285.

[2]黃斌豪，甄作武，陳彩蓮，等.青少年甲狀腺機能亢進癥131碘治療的療效分析[J].中國熱帶醫(yī)學，2006，6（4）：634-635.

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：732-733.

[4]邢家騮.131 I治療良性甲狀腺病的進展[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2001，17（4）：259-261.

[5]高志紅，王艷玲.甲亢131I治療后甲減的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（32）：128.

[6]段東，羅加，倪濟蒼，等.青少年甲亢131I治療的臨床初探[J].重慶醫(yī)科大學學報，2002，27（1）：96-99.

[7]Leu SW，Chi CS，Shu SG.Outcome of Antithyroid Medication and Radioiodine Therapy in Pediatric Graves'Disease [J].Acta Paediatr Taiwan，2003，44（4）：220-226.