張 英 劉文清

1.河南省直屬機關(guān)第一門診部，河南鄭州 450003；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450008

肛瘺是因肛門周圍間隙感染、損傷、異物等病理因素形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常通道[1]。其內(nèi)口多位于齒線附近，外口位于肛門周圍皮膚，其發(fā)病率高，在肛腸科僅次于痔[2]，位居第二。因肛門直腸周圍膿腫破潰后，余毒未盡，蘊結(jié)不散，氣血凝滯，血行不暢或因肺脾兩虛所致[3]。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)肛門流膿，硬結(jié)，肛周脹痛，瘙癢。它的發(fā)病不分年齡，但以青壯年發(fā)病較多，男性多于女性，在肛門直腸病中，位居第二。我科2011年1～9月對127例單純性肛瘺患者進行辨證施護，取得滿意的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

127例肛瘺病例，均來自河南省直屬機關(guān)第一門診部2011年1～9月期間門診及住院患者，經(jīng)中醫(yī)辨證分型，且均經(jīng)?？茩z查確診為單純性肛瘺。127例患者中病程最短1個月，最長12年。將其按照隨機數(shù)表分為治療組和對照組。治療組65 例，其中，男 42 例，女 23 例；平均年齡（37.00 ±1.52）歲；平均病程（11.1 ±7.9）個月；低位 45例，高位 20例；濕熱下注型25例，正虛邪戀型21例，陰液虧虛型19例。對照組62例，其中，男 41 例，女 21 例；平均年齡（36.00 ±1.64）歲；平均病程（10.3 ±8.2）個月；低位 43例，高位 19例；濕熱下注型 24例，正虛邪戀型21例，陰液虧虛型17例。以上兩組患者在性別、年齡、病程、病情和中醫(yī)辨證分型上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照目前已在國內(nèi)普遍使用的中國衡水會議（1975年），肛瘺統(tǒng)一標準分類：以外括約肌深部劃線為標志，瘺管經(jīng)過此線以上為高位，在此線以下為低位。只有單一的內(nèi)口、瘺管、外口的稱單純性肛瘺；有兩個或兩個以上內(nèi)口、瘺管、外口的稱復(fù)雜性肛瘺。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）。

1.3 病例選擇標準

1.3.1 病例納入標準

入選時年齡在18～60歲，根據(jù)診斷標準符合單純性肛瘺，并且自愿接受本試驗護理的患者。

1.3.2 病例排除標準

具有嚴重心、肝、腎疾病及血液病患者；年齡18歲以下和60歲以上；孕婦或哺乳期婦女；患有嚴重精神及神經(jīng)疾?。荒[瘤患者和有嚴重機會性感染串者；不符合納入標準的患者。

1.3.3 病例剔除標準

不符合納入標準而被誤納入者。

1.4 方法

兩組患者入院完善相關(guān)檢查后，手術(shù)：單純性低位肛瘺切開，單純性高位肛瘺常規(guī)掛線，兩組均將感染的內(nèi)口打開，敞開竇道，刮除創(chuàng)口內(nèi)壞死組織，對照組的患者手術(shù)方法同上，予常規(guī)護理；治療組根據(jù)患者整體情況行辨證施護。

1.4.1 常規(guī)護理

按肛瘺護理常規(guī)[4]做好患者的術(shù)前準備及術(shù)后護理：盡量避免患者的活動，減少患者的痛苦；常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，出現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生。協(xié)助患者完善術(shù)前常規(guī)檢查，做好術(shù)區(qū)備皮。尊重患者的知情權(quán)，向患者耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性，切實履行告知義務(wù)。對住院環(huán)境、患者的主管醫(yī)生、主管護士等逐一向患者介紹，消除患者的顧慮和緊張情緒。術(shù)前囑患者更換清潔衣褲，排空大小便，術(shù)后協(xié)助患者采取左側(cè)或右側(cè)臥位，并立即測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，必要時使用心電監(jiān)護儀。

1.4.2 辨證施護

1.4.2.1 濕熱下注型 臨床表現(xiàn)為肛周經(jīng)常流膿，膿質(zhì)黏稠，色黃白，局部紅腫熱痛，肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內(nèi)；伴納呆少食，或有嘔惡，渴不欲飲，大便不爽，小便短赤，形體困重；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。應(yīng)給予清熱解毒、利濕中藥湯劑口服，發(fā)熱患者指導(dǎo)其臥床休息，并強調(diào)臥床休息的重要性，鼓勵患者多飲水，熱甚者，給予物理降溫。此外，還要注意觀察大便及便血色、質(zhì)、量、次數(shù)以及舌苔、脈象等情況，辨清濕與熱的輕重。此證候有熱象，故服藥時，水溫不宜偏高，服藥時間宜午后，因午后氣機下降，能使藥達病所；飲食宜清補，可食高蛋白、低脂肪飲食，如瘦肉、魚等，多食新鮮水果、蔬菜，少食糖類、牛奶脹氣之物。

1.4.2.2 正虛邪戀型 臨床表現(xiàn)為肛門周圍流膿，膿液稀薄，肛門處感覺隱隱作痛，外口皮膚色澤暗淡，時潰時愈；按之質(zhì)地較硬，或有膿液從潰爛口流出，且多有索狀物通向肛門內(nèi)；伴神疲乏力；舌淡，苔薄，脈濡。此型多因勞倦內(nèi)傷、老年人、病后體虛致邪戀所致，此型患者身體虛弱，治療則宜扶正固本，飲食上應(yīng)著重加強營養(yǎng)，飲食富營養(yǎng)易消化，可多食雞、魚、瘦肉、蛋類、銀耳蓮子羹、紅豆粥等補益之品。囑患者注意休息，避免勞累，避風(fēng)防寒，適時增減衣服，防感冒。指導(dǎo)患者進行身體鍛煉，如打太極拳等，以增強體質(zhì)。

1.4.2.3 陰液虧虛型 臨床表現(xiàn)為肛門周圍潰爛口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水清稀如米泔樣，局部常無捫及硬索狀物；伴有形體消瘦，潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振；舌紅少津，少苔或無苔，脈細數(shù)。此型患者大多數(shù)屬陰虛火旺的體質(zhì)，中藥以養(yǎng)陰清熱功效為主，服藥宜涼偏冷服，忌熱服，服藥時間宜入夜為佳。飲食上可適當增加銀耳、甘蔗、雪梨、蓮子等滋陰生津潤肺之品，以少吃多餐為原則，忌辛辣、油膩之品。對結(jié)核性肛瘺患者要配合抗結(jié)核治療，同時注意換藥器械及用物的消毒滅菌。對糖尿病肛瘺患者，重點要控制飲食和及時監(jiān)測血糖，必要時服消渴丸等降糖藥物。

1.5 療效判定標準

痊愈：創(chuàng)面完全愈合，新生肉芽組織全部覆蓋創(chuàng)面；顯效：新生肉芽組織長出內(nèi)創(chuàng)面75%左右，創(chuàng)面紅潤，并且無炎性滲出液；有效：新生肉芽組織部分長出，內(nèi)創(chuàng)面縮小，炎性滲出液減少；無效：無新生肉芽組織，內(nèi)創(chuàng)面無縮小，炎性滲出液仍較多。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療護理效果比較

治療組痊愈率（81.54%）與對照組（51.61%）比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療護理效果比較[n（%）]

2.3 兩組治愈時間比較

治療組治愈時間為（22.62 ±5.27）d，對照組為（31.28 ±6.73）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

根據(jù)中醫(yī)辨證理論，將肛瘺分為三種證型，即正虛邪戀型、陰液虧虛型、濕熱下注型。中醫(yī)護理的特點和精華就是辨證施護。筆者運用中醫(yī)辨證的原理制訂相應(yīng)的護理原則[5]，對肛瘺患者采用辨證施護是遵循中醫(yī)護理特點進行護理，從而加快患者的傷口愈合，縮短了病程，減輕了患者的疼痛，也減少了醫(yī)療費用，使其早日康復(fù)，收到了較好的療效。本觀察結(jié)果顯示，治療組的治愈率及平均治愈時間和對照組比較，治療組均優(yōu)于對照組，這說明對肛瘺患者進行辨證施護，對肛瘺的治愈有顯著的促進作用，值得臨床推廣。

[1] 陸金根.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：142.

[2] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].6 版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：6.

[3] 萬若華，王蘭香，王玉英，等.中醫(yī)臨床護理學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1991：158-159.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)護理常規(guī)、護理文件書寫、技術(shù)操作規(guī)程[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：80-82.

[5] 張玉珍.中醫(yī)護理學(xué)[M].北京：中國和平出版社，1997：37-51.