亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        早期內鏡治療急性膽源性胰腺炎的療效和安全性

        2012-09-17 06:33:12張莉芬沈春燕
        中國醫(yī)藥導報 2012年5期
        關鍵詞:膽源膽總管膽道

        張莉芬 沈春燕

        上海市第七人民醫(yī)院,上海 200137

        因膽石癥及急性膽道感染等膽道疾病引起的急性胰腺炎稱為急性膽源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP),是引起急性胰腺炎的主要病因,占其發(fā)病率的40%~60%[1]。20 世紀80年代急性膽源性胰腺炎行內鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP) 和十二指腸乳頭括約肌切開術(endoscopic sphincterotomy,EST)開始在臨床實踐中開展,給患者帶來新的曙光,但在20 多年的臨床研究中,急性膽源性胰腺炎患者內鏡干預的早期使用仍然存在爭議[1-2]。為探討內鏡治療的療效和安全性,我院對近年來收治行早期內鏡治療和內科保守的急性膽源性胰腺炎患者進行對照研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2007年10月~2010年10月我院共收治ABP患者62例。內鏡治療ABP患者38例(內鏡組),其中,男17例,平均年齡(47.0 ±18.3)歲;女 21 例,平均年齡(51.0 ±16.1)歲。 保守治療ABP患者24例(對照組),其中,男11例,平均年齡(45.0 ±12.7)歲;女 13 例,平均年齡(48.0 ±14.3)歲。 急性膽源性胰腺炎的診斷標準:急性上腹部疼痛伴惡心、嘔吐、腹脹,上腹部壓痛、反跳痛、局限性腹膜刺激征,有膽絞痛病史,生化檢查顯示血清膽紅素>40 mol/L或血清磷酸酶(AKP)>225 U/L或谷丙轉氨酶(ALT)>750 U/L;影像學檢查顯示存在膽管擴張和(或)膽管結石、膽囊結膽囊或膽總管結石,并排除其他原因,如酒精性、高血脂、高鈣血癥及外傷等。

        1.2 治療方法

        兩組患者入院后給予禁食、吸氧、胃腸減壓、維持水電解質平衡及酸堿平衡、抑制胃酸、胰酶活性、抑制胰腺分泌、抗生素治療及對癥支持治療。內鏡組于48 h內行急診內鏡治療:先行逆行膽管造影,明確膽總管梗阻部位、病變性質及程度,決定內鏡治療方法,乳頭括約肌切開術及用取石網(wǎng)籃、碎石網(wǎng)籃和球囊取石,鼻膽管引流術(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)?;颊咝g后繼續(xù)禁食、胃腸減壓、抑制胃酸及胰酶分泌,保持水電解質及酸堿平衡,控制感染和多臟器功能監(jiān)護,嚴密復查各項生化指標。生命體征不穩(wěn)定或第1次EST膽總管結石未能排盡者,行鼻膽管引流術,予以保守治療,待一般情況好轉后行2次內鏡下取石治療。對結石大(>1 cm)、結石多、乳頭旁憩室、乳頭水腫嚴重和軀體情況較差的患者僅行鼻膽管引流術,待病情允許后再次行內鏡治療。對照組采用常規(guī)治療方案后如出現(xiàn)胰周感染、膽道梗阻、內科保守治療無效時,及時轉為外科手術治療。

        1.3 觀察指標

        觀察內鏡組和對照組患者的腹痛緩解時間,第1、2、7 天血淀粉酶變化、住院時間、治愈率、死亡率等。

        表1 兩組治療后各觀察指標比較(±s)

        表1 兩組治療后各觀察指標比較(±s)

        注:與對照組比較,*P<0.05,△P<0.01

        組別例數(shù) 腹痛緩解時間(h) 住院時間(d) 死亡[n(%)] 治愈率(%) 血淀粉酶(U/L)1 d 2 d 7 d內鏡組對照組38 24 59.6 ±8.8△97.2 ±11.3 14.1 ±3.1△24.0 ±5.5 0(0)1(4.2)94.7△75.0 912 ±223△886 ±174 691 ±152*826 ±167 195 ±102△511 ±146

        1.4 統(tǒng)計學方法

        使用SPSS 17.0 軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        38例患者行內鏡治療,其中2例因十二指腸嚴重水腫、狹窄,內鏡未能通過,成功率為94.7%(36/38),未發(fā)生死亡病例。內鏡治療共發(fā)現(xiàn)單純膽囊結石2例,膽總管結石27例,膽道蛔蟲病3例,單純乳頭部憩室3例,膽總管下段炎性狹窄1例。膽總管結石和膽道蛔蟲者一次性取石或蛔蟲成功17例,6例因結石較多較大二次取石成功,另7例先行ENBD待病情穩(wěn)定后行取石成功。36例患者經(jīng)內鏡治療后4 d左右腹部體征好轉,術后第1周左右血淀粉酶恢復正常范圍。術后并發(fā)乳頭括約肌切口出血2例,并發(fā)膽管炎1例。24例患者行內科保守治療,治療過程中有5例轉外科手術,1例治療無效死亡。兩組各項觀察指標見表1。

        3 討論

        急性膽源性胰腺炎是一種嚴重復雜的急腹癥,病情發(fā)展迅速,病程復雜,一旦發(fā)展成重癥急性胰腺炎死亡率高達20%~35%[3-4]。膽道疾病是膽源性胰腺炎發(fā)病的基本原因,其主要由結石等因素通過共同通道導致胰膽管梗阻突然梗阻,膽汁逆流激活蛋白水解酶的級聯(lián)反應和高壓導致腺泡破壞[5]。急性膽源性胰腺炎早期多為水腫型胰腺炎,如果膽道梗阻不能迅速解除,病變可進展為急性壞死型胰腺炎,因此治療急性胰腺炎的關鍵是解除梗阻,保持胰液引流通暢,阻斷胰酶進一步被激活[5-6]。在20 世紀70年代,急性膽源性胰腺炎曾被視為ERCP的禁忌證。但20 世紀90年代中期以后,隨著內鏡和影像技術的迅速發(fā)展,對膽石性膽源性胰腺炎患者膽道結石的處理均發(fā)生了變化,治療性ERCP可清除膽管結石、通暢膽道、減少膽汁胰管反流[7]。有報道顯示,治療性ERCP迅速改善患者的病情,并可減少復發(fā)和改善總體預后,成功率高達90%以上[8]。國外一項關于急性膽源性胰腺炎的前瞻性研究認為,對于急性膽源性胰腺炎患者均可進行早期內鏡干預治療[9]。

        本研究中內鏡組與對照組相比能迅速緩解癥狀,減輕病情,術后第2 天血淀粉酶就明顯降低,腹痛緩解時間、住院時間均明顯縮短,治愈率明顯提高。國內外研究認為,患者一旦確診為膽源性急性胰腺炎,即應在72 h內行內鏡治療,最佳時間是24 h內,越早越對病情有利,一旦出現(xiàn)多臟器功能衰竭等嚴重并發(fā)癥,則喪失內鏡治療機會,預后差[10-11]。國外研究報道,膽源性胰腺炎如果不及時治療,復發(fā)的風險將為32%~61%[12]。國內報道指出,發(fā)病后72 h內接受治療性ERCP的急性重性膽源性胰腺炎患者,在臨床癥狀的緩解、生長抑素用量、住院時間及費用等都明顯優(yōu)于單純藥物治療組[13]。

        本研究中有6例患者二次取石,7例先行ENBD后行取石。有報道認為,在急診內鏡治療時,ENBD的減壓作用比取石更重要,對于一次性取石困難的患者或病情不穩(wěn)定患者,先行鼻膽管引流,待軀體情況好轉后再次行內鏡下取石治療,仍然有較好的療效[14]。內鏡組患者當中僅有2例切口少量出血,對癥治療后均快速止血,未出現(xiàn)穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥,沒有死亡病例出現(xiàn)。有報道顯示,內鏡治療的主要并發(fā)癥為胰腺炎、出血、膽管炎和十二指腸穿孔等,發(fā)生率約為10%,且多數(shù)不嚴重[15]。有研究表明,ERCP可顯著減少急性膽源性胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率,但未見明顯降低患者的病死率[16]。然而也有研究比較了急性膽源性胰腺炎患者24 h內行ERCP與先保守治療72 h后再行ERCP的療效,認為確診后急性膽源性胰腺炎應盡早行ERCP和EST,可顯著減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[17]。

        2002年美國國立衛(wèi)生研究院推薦內鏡治療作為急性膽源性胰腺炎的早期治療措施[18]。2005年美國消化內鏡學會明確提出了ERCP是目前治療胰腺疾病的一項重要手段。中國急性胰腺炎診治指南中提出,當膽源性因素引起的急性胰腺炎患者應行ENBD或EST以解除梗阻因素而改善病情和降低胰腺炎的復發(fā)[19]。急診治療性ERCP是早期治療ABP的有效方法,能早發(fā)現(xiàn)并解除急性胰腺炎的致病因素,迅速緩解急性胰腺炎的臨床癥狀,最終降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率,具有微創(chuàng)性、起效快、效果顯著、費用低等優(yōu)勢,逐漸被臨床一線和廣大患者所接受,這將可能成為臨床治療急性膽源性胰腺炎的首要選擇[20]。

        [1] Petrov MS.Early use of ERCP in acute biliary pancreatitis with (out)jaundice: an unjaundiced view[J].JOP,2009,8,10(1):1-7.

        [2] Kapetanos DJ.ERCP in acute biliary pancreatitis[J].World J Gastrointest Endosc[J].2010,16,2(1):25-28.

        [3] 李兆申,柏愚,王洛偉.急性膽源性胰腺炎內鏡治療進展[J].國外醫(yī)學:消化系疾病分冊,2004,4(1):3-5.

        [4] 黃傳亮,曹洪賢,曾憲忠,等.急診內鏡對膽源性急性胰腺炎的早期治療及臨床應用觀察[J].中國急救醫(yī)學,2008,28(5):471-472.

        [5] Van Geenen EJ,Van Der Peet DL,Mulder CJ,et al.Recurrent acute biliary pancreatitis:the protective role of cholecystectomy and endoscopic sphincterotomy[J].Surg Endosc,2009,23(5):950-956.

        [6] 姚時春,楊俊文,馬升高,等.膽石癥并急性膽源性胰腺炎的內鏡介入治療[J].中國內鏡雜志,2008,14(1):10-12.

        [7] Besselink MG,Van Mirmen LP,Van Erpecum KJ.Beneficial efects of ERCP and papillotomy in predicted severe biliary pancreatitis[J].Hepato Gastroenterology,2005,52 (1):37-39.

        [8] Silverman WB.Medical and endoscopic treatment of acute pancreatitis[J].Curt Treat Options Gastroenterol,2003,6(5):381-387.

        [9] Fogel EL, Sherman S.Acute biliary pancreatitis: when shoud the endoscopist intervene[J].Gastroenterology,2003,125(1):229-235.

        [10] 黃傳亮,曹洪賢,曾憲忠,等.急診內鏡對膽源性急性胰腺炎的早期治療及臨床應用觀察[J].中國急救醫(yī)學,2008,28(5):471-472.

        [11] Panek J, Wrótniak J.Role and indications of ERCP in treatment of acute biliary pancreatitis[J].Przegl Lek,2010,67(7):532-535.

        [12] Gislason H,Horn A,Hoem D,et al.Acute pancreatitis in Bergen,Norway.A study on incidence, etiology and severity[J].Scand J Surg,2004,93:29-33.

        [13] 楊勇,胡兵,王勇強,等.急診治療性逆行膽胰管造影對重癥急性膽源性胰腺炎的療效[J].中華急診醫(yī)師雜志,2007,16(4):383-386.

        [14] 張焰平,汪胡根,汪祺,等.急性重癥膽源性胰腺炎早期內鏡治療[J].安徽醫(yī)科大學學報,2011,46(7):716-717.

        [15] 張文杰,王雪峰,張勇,等.內鏡治療急性膽源性胰腺炎的臨床價值[J].上海交通大學學報,2007,27(8):1036-1038.

        [16] Yu W,Li W,Wang Z,et al.Early percutaneous transhepatic gallbladder drainage compared with endoscopic retrograde cholangiopancreatography and papillotomy treatment for severe gallstone associated acute pancreatitis[J].Postgrad Med J,2007,83(977):187-191.

        [17] Fiocca F,Santagati A,Ceei V,et al.ERCP and acute pancreatitis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2002,6(1):13-17.

        [18] Touli J,Brooke SM,Bassi C,et al.Cuidelines for the management of acute panreatitis[J].J Gastroenterol Hepatol,2002,17(Supp1):15-39.

        [19] 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].胰腺病學,2004,4(1):35-38.

        [20] Gurusamy KS,F(xiàn)arouk M,Tweedie JH.UK guidelines for management of acute pancreatitis:is it lime to change?[J].Gut,2005,54:1342-1349.

        猜你喜歡
        膽源膽總管膽道
        普外科手術治療膽源性急性胰腺炎的時機及效果研究
        滇南小耳豬膽道成纖維細胞的培養(yǎng)鑒定
        膽總管一期縫合應用于腹腔鏡膽總管切開取石患者中的效果觀察
        ERCP+EST與LC+LCBDE治療老年單純膽總管結石的效果對比分析
        膽總管囊腫切除術治療先天性膽總管囊腫的術式比較
        急性高脂血癥性胰腺炎與膽源性胰腺炎的臨床特點對照研究
        內鏡介入治療急性膽源性胰腺炎的效果
        無痛內鏡下膽道金屬支架置入治療膽道惡性梗阻
        二孔法腹腔鏡膽總管切開探查治療膽總管結石
        腹腔鏡膽道探查術中膽道鏡的應用技巧
        粗大猛烈进出高潮视频| 毛片成人18毛片免费看| 国产精品亚洲av三区亚洲| 亚洲中文久久精品无码| 水蜜桃久久| 亚洲区一区二区中文字幕| 四虎影视亚洲精品| 99热久久只有这里是精品| 亚洲av成熟国产一区二区| 北条麻妃国产九九九精品视频| 久久久窝窝午夜精品| 熟女人妻中文字幕一区| 青青草高中生在线视频| 野花社区视频在线观看| 亚洲成av人片天堂网九九| 一本久道在线视频播放| 国产精品美女久久久免费| 无码少妇a片一区二区三区| 久久免费观看国产精品| 久久精品国产亚洲av热明星| 蜜臀av一区二区三区久久| 中文字幕丰满伦子无码| 91精品国产91久久久无码95| 日本熟女视频一区二区三区| 色又黄又爽18禁免费网站现观看| 久久久www成人免费无遮挡大片 | 成人在线免费视频亚洲| 全国一区二区三区女厕偷拍| 午夜性色一区二区三区不卡视频| 国产免费破外女真实出血视频| 亚洲一区二区三区品视频| 人妻精品在线手机观看| 人人妻人人澡人人爽欧美二区| 国产精品色内内在线播放| 国产精品一区二区久久久av| 欧美又大又色又爽aaaa片| 中日韩欧美在线观看| 亚洲天堂线上免费av| 日本少妇浓毛bbwbbwbbw| 国产成人午夜精品免费视频| 亚洲精品一区二区三区日韩 |