王曉燕

氨曲南（Aztreonam）是單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素，通過抑制細菌細胞壁的合成而起殺菌作用，主要用于治療革蘭陰性需氧菌引起的感染。由于氨曲南不用皮試，且與青霉素之間無交叉過敏反應(yīng)，不誘導(dǎo)細菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，同時對細菌產(chǎn)生的大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，其相關(guān)不良反應(yīng)的報道亦有所增多。為探討其不良反應(yīng)的發(fā)生規(guī)律和特點，本文對1994-02～2011-02中國醫(yī)院數(shù)字圖書館期刊全文數(shù)據(jù)庫的不良反應(yīng)報告進行了回顧性分析。

1 資料與方法

以“氨曲南”和“不良反應(yīng)”為關(guān)鍵詞，檢索中國醫(yī)院數(shù)字圖書館期刊全文數(shù)據(jù)庫中1994-02～2011-02的文獻，共檢索到文獻29篇，病例35例。剔除綜述和對患者年齡、性別、不良反應(yīng)等交代不清的報告，以及飲酒后導(dǎo)致的不良反應(yīng)報告，共查閱到符合標準的相關(guān)文獻22篇，病例26例。

2 結(jié) 果

2.1 年齡與性別 26例患者中，發(fā)生不良反應(yīng)患者年齡最小17歲，最大84歲。40歲以上年齡段發(fā)生率最高，女性明顯高于男性。詳見表1。

表 1 發(fā)生不良反應(yīng)患者的年齡與性別

2.2 過敏史 26例患者中，8例有藥物過敏史，8例否認繼往過敏史，10例不詳。

2.3 原患疾病情況 26例患者中，原患呼吸系統(tǒng)疾病的患者最多，共8例，占30.77%，其中又以肺部感染者居多。其次為消化、顱腦五官、泌尿、婦科等系統(tǒng)疾病。

2.4 不良反應(yīng)的發(fā)生時間 不良反應(yīng)發(fā)生在用藥過程中和用藥結(jié)束之后沒有明顯差異，但是用藥過程中多發(fā)生在60 min之內(nèi)，而用藥結(jié)束之后的不良反應(yīng)多發(fā)生在60 min之后。無明顯的規(guī)律性。

2.5 不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)，共14例、占53.85，以皮疹（10例）為主要臨床表現(xiàn)，亦有過敏性休克2例、寒戰(zhàn)2例的報道。此外，還有肝功能損害2例、腹痛1例、喉頭水腫2例、面部麻木2例、心律不齊2例、白細胞減少1例、精神異常2例的散在報道。

2.6 不良反應(yīng)的預(yù)后 氨曲南不良反應(yīng)預(yù)后良好，26例中治愈19例，自愈3例，好轉(zhuǎn)4例。未見有后遺癥及病死患者報道。

3 討 論

由本文結(jié)果可以看出，女性的不良反應(yīng)例數(shù)明顯多于男性，這是由于男女生理機能的不同，導(dǎo)致女性比男性更加敏感，從而更易發(fā)生不良反應(yīng)。雖在有無過敏史方面未見明顯差異，但仍應(yīng)該仔細詢問過敏史，對有過敏史者須多加留意，并事先將藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)告知患者，提醒患者有任何不適均應(yīng)引起重視并及時告知。

氨曲南對需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性，包括大腸桿菌、克雷伯菌屬的肺炎桿菌和產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌、變形桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬等腸桿菌科細菌，以及流感桿菌、淋球菌、腦膜炎雙球菌等，其對銅綠假單胞菌也具有良好的抗菌作用，體內(nèi)分布廣泛，因此，可應(yīng)用于消化、呼吸、泌尿、顱腦五官等系統(tǒng)的治療中。

氨曲南的不良反應(yīng)較少見，全身性不良反應(yīng)發(fā)生率約1%～1.3%或略低。本文統(tǒng)計不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)，共14例、占53.85%，其中又以皮疹為主要臨床表現(xiàn)，與說明書相一致。但也出現(xiàn)了說明書未載明的表現(xiàn)，如：過敏性休克、紅人綜合征、喉頭水腫、面部麻木、精神異常。不良反應(yīng)最快發(fā)生在輸液開始1 min，最慢的發(fā)生于輸液之后第9天，在用藥過程中多發(fā)生在60 min之內(nèi)，而用藥結(jié)束之后多發(fā)生在60 min之后，其不良反應(yīng)的發(fā)生時間并無明顯的規(guī)律性。預(yù)后良好，未見有后遺癥及病死患者的報道。

特別需要注意的一點是，本文26例中有3例在皮試陰性的情況下仍然出現(xiàn)了不良反應(yīng)，提示我們即使患者繼往無過敏史且氨曲南皮試陰性，在使用過程中仍應(yīng)密切觀察，尤其是對長期臥床和意識障礙不能言語的患者更應(yīng)如此，即使是在反復(fù)用藥過程中也絕不能掉以輕心。