葉卓丁

(東莞市大朗醫(yī)院，廣東省東莞市大朗鎮(zhèn)金朗二路48號，523770)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(Recurrent Aphthous Ulcer，RAU)是最常見的口腔黏膜病，以口腔黏膜上皮反復(fù)潰瘍引起疼痛的口腔黏膜損害的疾病，口舌點(diǎn)狀潰爛，局部灼熱疼痛，每受酸辣冷熱刺激而疼痛加重為臨床特征，屬中醫(yī)學(xué)口瘡、口疳范疇。目前中西醫(yī)尚無特效治療方法。自2007年6月-2009年12月，筆者運(yùn)用溫腎降火法，采用加味金匱腎氣丸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍48例，收到較好療效，茲報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例共94例，隨機(jī)分為2組。治療組48 例，其中男性29 例，年齡(30.3 ±4.8)歲，女性19 例，年齡(29.2 ±5.5)歲，病程(40.5 ±10.5)個月;對照組46例，其中男性27例，年齡(33.4±5.2)歲，女性 19 例，年齡(28.5 ±7.5)歲，病程(36.0 ±11.4)個月。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 1)診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷依據(jù)《口腔內(nèi)科學(xué)》中復(fù)發(fā)性口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)。潰瘍面積多在1～3mm，個別可見多個潰瘍?nèi)诤?，面積可＞1.0cm，潰瘍反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者影響進(jìn)食、工作。凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥1年，發(fā)病次數(shù)≥2次，潰瘍發(fā)作頻率≥1次/2月，本次潰瘍發(fā)生時間＜3天，未經(jīng)任何治療。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］及《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》，中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛證:潰瘍色淡，紅腫不著，滲出少而色淡，邊緣略高起，臉色蒼白，形寒肢冷，下痢清谷，少腹疼痛。2)排除標(biāo)準(zhǔn):a.不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的非復(fù)發(fā)性口瘡，如創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍、感染性潰瘍、白塞氏病及其他潰瘍者;b.患者近期內(nèi)服過激素類藥物或接受過免疫治療;c.不能配合完成臨床治療觀察者;d.有其他可能引起口腔潰瘍或影響口腔潰瘍治療的疾病。

2 治療方法

2.1 治療組 治以溫腎降火法，方用加味金匱腎氣丸。組方:熟附子20g(先煎)，肉桂3g，生地黃15g，熟地黃15g，山茱萸 20g，淮山藥 20g，茯苓 20g，牡丹皮15g，澤瀉 10g，牛膝 15g，砂仁 5g，露蜂房 5g，通草 10g。每天1劑，水煎，分2次口服。治療5天，停藥3天為1個療程，以后每周3劑，隔日1劑，連續(xù)服2個月。

2.2 對照組 葉酸片(生產(chǎn)商:山西普德藥業(yè)有限公司。批號:20060801)，每次5mg;復(fù)合維生素B(生產(chǎn)商:山西侯馬欣益藥業(yè)有限公司，批號:07083104)，每次2片;均每天3次，口服。療程同治療組。

2.3 觀察指標(biāo)與方法 治療期間觀察口腔潰瘍愈合時間和療效，監(jiān)測用藥期間的不良反應(yīng)及血常規(guī)和肝功能，出現(xiàn)異常者停止治療，并予相應(yīng)處理。停藥后隨訪1年，每月1次，詳細(xì)記錄潰瘍復(fù)發(fā)次數(shù)及復(fù)發(fā)間隔的時間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，一般資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料用Ridit分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈:RAU終止復(fù)發(fā)1年以上。顯效:潰瘍復(fù)發(fā)間隔周期顯著延長，半年內(nèi)潰瘍未復(fù)發(fā)。有效:潰瘍復(fù)發(fā)總間隔時間延長，潰瘍復(fù)發(fā)總潰瘍數(shù)減少。無效:總間隔時間無改變，總潰瘍數(shù)未見減少，或反而增加。

3.2 治療結(jié)果 見表 1?？傆行手委熃M為89.58%，對照組為69.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較

4 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔黏膜疾病中常見病、多發(fā)病之一，目前病因仍不十分清楚，治療尚無特效方法。西醫(yī)多采用免疫調(diào)節(jié)劑、激素類及多種維生素等，療效往往不穩(wěn)定，而有明顯毒副作用。葉酸也叫維生素B9，是一種水溶性維生素，最重要的用途在于抗氧化作用和預(yù)防胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷;而復(fù)合維生素B功效是促進(jìn)生長，維持上皮組織，如黏膜、結(jié)膜、角膜等正常機(jī)能的作用，參與體內(nèi)氧化還原過程及體內(nèi)糖代謝過程。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為口瘡、口疳在急性期(發(fā)作期)多為火邪所致，常用清上、中二焦之火為正治。但臨床上常見一些反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，此消彼長，痛苦不堪的患者，治則歷盡苦寒之味而不愈，甚至愈發(fā)加重，伴有心煩不寐，口干不欲飲，或潮熱面紅，虛胖，月經(jīng)量少，或形寒肢冷，尿清便溏。癥因多思多慮、或凍食甘肥、睡眠不足等耗氣傷陽誘發(fā)或加重，脈癥與腎陽不足，離根相火上蒸腐肉相符。治法上，唐代王冰“壯水之主以制陽光”明示，欲引火歸源，求陰陽相生，治療采取溫陽補(bǔ)腎，輔以育陰運(yùn)氣，求平降炎上之無根之火，為反治的正道。方用金匱腎氣丸補(bǔ)腎溫陽，引火歸源，治療上述證型辨證為腎陽虛衰，離根之火炎上為患的復(fù)發(fā)性頑固口瘡或口瘡為過于苦寒誤治，損及腎陽者，著實(shí)合拍，療效較佳，癥狀平緩后，再根據(jù)氣、陰、陽之盛衰辨治調(diào)理善后，鞏固療效，結(jié)合養(yǎng)生，以防復(fù)發(fā)。方中附、桂為君，溫補(bǔ)命門，尤其是小劑量肉桂，用藥湯泡服，可克服附、桂之燥烈，引火歸源之效尤為明顯，配合六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎，陰中求陽、陽中求陰，佐以砂仁行氣健脾、露蜂房祛風(fēng)攻毒，木通清心降火通陽，同起溫腎降火、解毒愈合之妙。臨床結(jié)合中醫(yī)辨證明確，屬于腎陽不足、相火上擾所致復(fù)發(fā)性口瘡者采用加味金匱腎氣丸頗有優(yōu)勢，值得臨床推廣。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:335.

［2］中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn).臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(3):209.

(2012-02-23收稿)