劉先鳳

漢壽縣人民醫(yī)院，湖南常德 415900

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護(hù)理服務(wù)漸為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，也是新醫(yī)改的亮點(diǎn)部分，為全社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求。近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了微創(chuàng)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，腹腔鏡在膽囊手術(shù)中已廣泛開(kāi)展應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、減輕患者痛苦程度、明顯縮短手術(shù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，使預(yù)后效果得到了明顯改善，其中，確保手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)[1]。我院于2010年2月～2012年2月收治了80例行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理40例，觀察組在圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)40例，回顧性分析兩組臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者 80例，男性 47例，女性 33例，年齡 22～78歲，平均（48.5±2.3）歲。62例其中膽囊炎膽囊結(jié)石，14例急性膽囊炎膽囊結(jié)石，4例膽囊息肉樣病變。術(shù)前均經(jīng)CT或B超確診，以膽囊體積明顯增大、膽囊壁厚為主要臨床表現(xiàn)。合并高血壓疾病8例，糖尿病5例，排除嚴(yán)重心、腎及其它機(jī)體系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各40例，在性別、年齡、病情等一般資料上，兩組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)，CO2氣腹壓力為12mmHg，經(jīng)四孔法置入腹腔鏡及手術(shù)操作機(jī)械，對(duì)腹腔臟器實(shí)施探查。鈦夾夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈，順逆結(jié)合剝離膽囊，行對(duì)癥支持治療、抗感染，并給予引流管留置。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理40例，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)40例，操作步驟如下。

1.2.1 護(hù)理管理 ①素質(zhì)教育培養(yǎng)：制定普外科腹腔鏡膽囊手術(shù)相關(guān)規(guī)章制度，確保醫(yī)療及護(hù)理安全，為醫(yī)院發(fā)展提供保障。②強(qiáng)化法律意識(shí)：行普法教育，建立學(xué)法制度，組織護(hù)理人員接受醫(yī)療行政法律專題講座，護(hù)理人員需提高安全意識(shí)，主動(dòng)、積極的采用法律手段維護(hù)護(hù)患權(quán)益。③護(hù)理質(zhì)量管理：引起新設(shè)備，培訓(xùn)新技術(shù)，重視基本功的訓(xùn)練和人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管，定期考核，提高發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的時(shí)效性。④服務(wù)觀念轉(zhuǎn)變：依據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)服務(wù)的需求，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，使服務(wù)理念得到一定程度的轉(zhuǎn)變，主動(dòng)超前的行服務(wù)工作，建立護(hù)理人員的誠(chéng)信度，同時(shí)使醫(yī)療費(fèi)用透明化，以防范糾紛的發(fā)生。⑤規(guī)范病例書(shū)寫：加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后詳細(xì)規(guī)范的記錄，把好質(zhì)量關(guān)，若有問(wèn)題及時(shí)處理和糾正，引導(dǎo)低年資護(hù)理人員認(rèn)真嚴(yán)格書(shū)寫護(hù)理文書(shū)，以降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。⑥護(hù)理人員需謹(jǐn)慎行事，尊重患者隱私權(quán)和同意權(quán)，掌握嫻熟的操作技能，豐富理論知識(shí)，實(shí)行彈性排班，行人力資源行合理安置，并重點(diǎn)監(jiān)控。⑦建立和諧護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員需重視語(yǔ)言的重要性，提高語(yǔ)言行為的藝術(shù)性，加強(qiáng)操作規(guī)范。

1.2.2術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理：巡回護(hù)士在術(shù)前1d對(duì)患者行訪視工作，了解患者的基本資料及心理狀況?；颊叨嘁蚣膊≡斐傻牟贿m、十分擔(dān)心手術(shù)效果和醫(yī)院的陌生環(huán)境，存在負(fù)性心理情緒如：緊張、焦慮、恐懼、煩躁等。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，提高性情暴躁、易激動(dòng)患者的應(yīng)激能力，并行細(xì)致耐心的心理疏導(dǎo)，排解患者內(nèi)心顧慮，保持樂(lè)觀情緒，消除焦慮心理，提高配合依從性。就疾病的基本知識(shí)向患者耐心講解，有步驟、有目的、有方向的行健康宣教。培養(yǎng)規(guī)范的生活習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥，用藥安全知識(shí)掌握的重要性，不能自行停藥或改藥，對(duì)老年患者反復(fù)提醒相關(guān)事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬參與并監(jiān)督患者用藥，使患者積極主動(dòng)配合治療全程。指患者保證良好睡眠，建立良好的生活習(xí)慣，休息時(shí)間充足。②環(huán)境護(hù)理：在患者入手術(shù)室前2h對(duì)溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，室溫控制在22～25℃，濕度55%～60%，手術(shù)室需干凈、整潔、安靜。注意保暖，指導(dǎo)術(shù)中配合要點(diǎn)，指導(dǎo)患者取正確的麻醉體位。③充分準(zhǔn)備：檢查儀器是否為正常工作狀態(tài)，禁食產(chǎn)氣食物，術(shù)前行12h禁食，4～6h進(jìn)水，并于術(shù)前晚行清潔灌腸。確保腹腔鏡及輔助儀器性能良好。為充分暴露手術(shù)野，手術(shù)床可行頭高足底會(huì)設(shè)置，呈15～30°，并向左呈35～45°傾斜。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 嫻熟、沉穩(wěn)配合醫(yī)生行各項(xiàng)手術(shù)操作，對(duì)患者生活體征進(jìn)行觀察，主動(dòng)、準(zhǔn)確的依據(jù)手術(shù)進(jìn)程和醫(yī)生習(xí)慣遞手術(shù)器械，若在手術(shù)過(guò)程中有意外發(fā)生，不可失措驚慌，以免使患者產(chǎn)生恐懼，需冷靜面對(duì)，協(xié)助醫(yī)生處理[2]。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)畢轉(zhuǎn)入病房時(shí)需去枕平臥，頭向一側(cè)偏，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)的加強(qiáng)，可以持續(xù)低流量的吸氧，在清醒后可以采取半臥位，協(xié)助患者有效排痰，防止壓瘡和肺部感染的產(chǎn)生，做好對(duì)糖尿病和高血壓的患者飲食指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)血糖和血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在必要時(shí)給予藥物進(jìn)行控制。②引流管和腹部護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比疼痛比較輕，選用舒適體位和心理安慰就可得到緩解，但患者如果持續(xù)嚴(yán)重腹痛，需要排除有腹腔內(nèi)出血的可能性，報(bào)告醫(yī)生，遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物止痛治療。給予保護(hù)并正確固定引流管，預(yù)防牽拉、扭曲導(dǎo)致滑脫從而造成引流不暢的情況發(fā)生，觀察引流液的量和色澤，全部過(guò)程無(wú)菌操作，防止感染。③生活指導(dǎo)：術(shù)后6h患者可飲少量溫開(kāi)水，術(shù)后12h給予流質(zhì)飲食，以富含高蛋白為主。有胃腸道反應(yīng)時(shí)需要延緩進(jìn)食時(shí)間。④并發(fā)癥的護(hù)理：做好腹腔內(nèi)出血、膽漏、嘔吐、皮下氣腫和切口感染的預(yù)防和護(hù)理。

1.2.5 出院指導(dǎo) 囑患者建立良好的生活習(xí)慣，就膽囊疾病的基礎(chǔ)知識(shí)向患者及家屬做健康宣教，術(shù)后近期低脂飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并行定期隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組臨床治療效果比較

2 結(jié)果

兩組患者全部成功完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，感染、嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)由國(guó)家衛(wèi)生部在2010年提出并于全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展，強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理工作需貼近“臨床”、“患者”、“社會(huì)”，以為人民群從提供滿意的服務(wù)。高血壓發(fā)病率近年來(lái)呈逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響。腹腔鏡膽囊切除術(shù)將對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷降至最低，與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)比較，具前創(chuàng)傷小、切口美觀、對(duì)內(nèi)臟的干擾少，加速了康復(fù)進(jìn)程等特點(diǎn)[3]。目前，隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高的需求。在腹腔鏡膽囊手術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行個(gè)性化、有效性和創(chuàng)新性的人性化護(hù)理服務(wù)，是生物-心理-社會(huì)新型醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)。腹腔鏡手術(shù)是細(xì)致化的操作，加強(qiáng)護(hù)理管理，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、法律法規(guī)培訓(xùn)，掌握熟練的護(hù)理操作技巧和清洗儀器流程，對(duì)器械性能了解，配合醫(yī)生進(jìn)行全程操作，是提高手術(shù)效果，降低醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵[4]。對(duì)患者行心理護(hù)理、健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理等干預(yù)，讓預(yù)后得到顯著改善。本次研究中，平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，感染、嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上，腹腔鏡膽囊手術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以使護(hù)理質(zhì)量和臨床效果得到顯著提高，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，使患者的生存狀況得到改善。

[1]龔湘萍，戴彥華.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的配合[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17(4)：465-466.

[2]Kondras M,Wojtezak M Janiak A,et al.Laparoseopic choleeystectomy for acute eholeeystitis[J].Pol Merkur Lekarski,2007,2(134):92-94.

[3]laparoacopic cholecystectomy[J].Hepatobiliary Pancreal Surg,2006,13(5):427-434.

[4]任恒寬，李建忠，謝滿平，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：524-525.

[5]張華，徐義仁.腹腔鏡及開(kāi)腹膽囊摘除術(shù)的適應(yīng)癥探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，18（2）：116-117.