李文海，周 城，金 江，蔡 林，張建中，周慶環(huán)，張斯琴

在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下以問題為基礎(chǔ)（problem-based learning，PBL）的教學(xué)法是近年來國際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式，該模式是“以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心”的“提出問題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)”五段式教學(xué)過程，它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，讓學(xué)習(xí)者通過網(wǎng)絡(luò)獲取信息，解決真實(shí)問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的知識，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL利用網(wǎng)絡(luò)打破時(shí)空的局限，為學(xué)習(xí)者提供大規(guī)模知識庫與信息庫，也提供圖文音像并茂的、豐富多采的交互式人機(jī)界面，為實(shí)現(xiàn)探索式、發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)創(chuàng)造了有利條件，因此網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL與課堂環(huán)境下的PBL相比，在信息獲取、信息交流和傳輸方面均有明顯優(yōu)勢[1,2]。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL教學(xué)法在西方國家得到了廣泛的應(yīng)用，而在我國則處于初期階段。我們在皮膚性病學(xué)教學(xué)中實(shí)施了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL教學(xué)法，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在2005級北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制學(xué)生2010 年的皮膚性病學(xué)教學(xué)中，我們初步探索了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL 教學(xué)法。我們將55名學(xué)生以組為單位分成9個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組6～7個(gè)學(xué)員，由組長負(fù)責(zé)分配學(xué)習(xí)任務(wù)，督導(dǎo)組內(nèi)每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)程，收集學(xué)習(xí)中所遇到的困難和問題，負(fù)責(zé)與教師之間的網(wǎng)絡(luò)溝通等。

1.2 研究方法

1.2.1 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL 教學(xué)前準(zhǔn)備工作 教師針對教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)學(xué)生學(xué)習(xí)、討論的問題，在設(shè)計(jì)問題時(shí)要注意問題的實(shí)用性及可操作性，即考慮所設(shè)計(jì)問題應(yīng)該是學(xué)生日后工作中可能會遇到的、難易適中的實(shí)際問題。同時(shí)，建立網(wǎng)上教材，整理本科數(shù)碼圖片資料，并借鑒國內(nèi)外已有的多媒體教學(xué)資料，完善素材，制作所有的多媒體課件。在我院的助學(xué)助教系統(tǒng)軟件平臺進(jìn)行信息素材輸入、編輯及整理，并建立及完善我科自己的教學(xué)網(wǎng)站和咨詢網(wǎng)站。在教學(xué)網(wǎng)站的教學(xué)資源欄目里，可以看到分欄目：如專業(yè)動畫（有常見皮膚病的動畫視頻）； 教學(xué)課件（可下載皮膚病的教學(xué)幻燈片）；每周講課（有常見皮膚病的講解和介紹）；病理學(xué)習(xí)（有皮膚病理的學(xué)習(xí)介紹）；病例討論（有特殊或少見皮膚病的展示和討論）等。教師確定實(shí)施過程以及學(xué)生學(xué)習(xí)所需的硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)資源（包括教研室建立的PBL 學(xué)習(xí)網(wǎng)站及國內(nèi)外相關(guān)資源網(wǎng)站）、學(xué)習(xí)內(nèi)容及最終的評價(jià)方式等。

1.2.2 網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)與PBL 教學(xué)結(jié)合的實(shí)施 教師將準(zhǔn)備好的皮膚性病學(xué)教學(xué)案例（如慢性濕疹、藥疹、梅毒等）和針對相關(guān)病例的問題在實(shí)習(xí)前發(fā)給學(xué)生，問題包括①應(yīng)該做哪些檢查； ②初步診斷是什么；③與哪些疾病鑒別；④怎樣治療；⑤怎樣對其進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)。每個(gè)學(xué)生選擇一個(gè)或幾個(gè)問題去網(wǎng)絡(luò)上查找答案，利用網(wǎng)絡(luò)資源開始自主學(xué)習(xí)；學(xué)生之間、學(xué)生和老師之間通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行交流，教師通過網(wǎng)絡(luò)對學(xué)生進(jìn)行一定的啟發(fā)、引導(dǎo)。經(jīng)過小組成員自主學(xué)習(xí)階段后，PBL 就進(jìn)入小組討論，共享、分析并評價(jià)所收集的信息，合作解決問題并提交自己的解決方案。經(jīng)過自主學(xué)習(xí)和小組討論之后，各學(xué)習(xí)小組形成一個(gè)比較成熟的問題解決方案，以書面報(bào)告、口頭報(bào)告等多種形式呈現(xiàn)出來。

1.2.3 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL 教學(xué)總結(jié) 教師對學(xué)生在PBL過程中遇到的問題進(jìn)行解釋、分析，并且和學(xué)生一起對本次PBL 的學(xué)習(xí)成果以及在問題解決過程中學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)。學(xué)生總結(jié)自己在自主學(xué)習(xí)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面有哪些收獲，存在哪些不足，共享整個(gè)學(xué)習(xí)過程的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，教師對PBL 教學(xué)問題及教學(xué)過程進(jìn)行反思，對PBL 教學(xué)網(wǎng)站進(jìn)行完善。

本研究結(jié)果采用學(xué)生考核成績和問卷調(diào)查作為評估指標(biāo)。我們在所有學(xué)生中間進(jìn)行了問卷調(diào)查，問題設(shè)計(jì)內(nèi)容為：①網(wǎng)絡(luò)和PBL的結(jié)合教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣，提高了學(xué)習(xí)的主動性，你是否贊同？②此整合模式的教學(xué)是否提高了自學(xué)的思考能力？③此教學(xué)模式是否有助于基本知識的理解和應(yīng)用？④是否擴(kuò)大了知識面？是否提高了參與意識？是否提高了綜合分析能力？是否加強(qiáng)了師生溝通與交流？是否加強(qiáng)了學(xué)生與患者溝通與交流等。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生評價(jià)

問卷調(diào)查顯示81.8 %的學(xué)生喜歡PBL教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合的方法，94.5 %認(rèn)為該教學(xué)法加深了理解記憶，90.9 %認(rèn)為該教學(xué)法提高了自學(xué)能力和實(shí)踐能力，與傳統(tǒng)講授教學(xué)法相比，學(xué)生與患者溝通、交往能力有了明顯提高，所有學(xué)生均認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能部分解決性病實(shí)習(xí)過程中所見病種過少的困難。

皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)結(jié)束后的考核成績（包括書面筆試和臨床實(shí)習(xí)成績）顯示，2010年學(xué)生的考試成績與2009年實(shí)行傳統(tǒng)講授教學(xué)的學(xué)生考試成績相比，90分以上學(xué)生的人數(shù)明顯提高（圖1），接受PBL教學(xué)法的學(xué)生綜合性問答題得分明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，而且2010年學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)平均得分明顯高于2009年學(xué)生。

2.2 教師評價(jià)

教師對PBL與網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的教學(xué)模式滿意度達(dá)80%，認(rèn)為該教學(xué)方法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL 教學(xué)對教師們是一種挑戰(zhàn)，除了教授大課的內(nèi)容外，教師們必須具備扎實(shí)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識，熟悉通過網(wǎng)絡(luò)獲取信息和交流的各種方式。另外，教師的身份由知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)引導(dǎo)者，監(jiān)控整個(gè)學(xué)習(xí)計(jì)劃的有效實(shí)施和完成，這需要一定的領(lǐng)導(dǎo)和組織技巧。對帶教實(shí)習(xí)老師的調(diào)查表明，85%以上帶教老師認(rèn)為接受PBL 教學(xué)法的學(xué)生臨床綜合分析能力強(qiáng)，解決臨床實(shí)際問題的能力高，也更容易接受新知識、掌握新技術(shù)。

3 討論

皮膚性病學(xué)是一門直觀性很強(qiáng)的學(xué)科，其疾病的病變部位主要是在體表，文字描述大多相似，且比較抽象，而在臨床上看到典型的皮損表現(xiàn)則印象深刻。傳統(tǒng)皮膚性病學(xué)教學(xué)存在的主要問題是學(xué)生實(shí)習(xí)的時(shí)間短，只有40學(xué)時(shí)，有些大課內(nèi)容實(shí)習(xí)碰不到，理論與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)[3]，而實(shí)習(xí)中又常常缺乏典型病例而無法示教。近年來，隨著人們對“肖像權(quán)”及“隱私權(quán)”等意識的增強(qiáng)，應(yīng)用患者給學(xué)生示教越來越困難，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量受到影響，其中尤其以性傳播疾病的學(xué)習(xí)最為困難。

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的皮膚性病學(xué)PBL 教學(xué)是一種全新的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)講授教學(xué)法相比，提高了學(xué)生計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用水平、獲取和評價(jià)信息的能力，鍛煉了學(xué)生分析、解決實(shí)際問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生分工協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神。同時(shí)節(jié)約了師資力量，借助網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)一對多、多對多的交流，大幅提高教師的輔導(dǎo)效率[4]。我們在今年的皮膚性病學(xué)教學(xué)中采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL 教學(xué)法，學(xué)生的考試成績和調(diào)查問卷結(jié)果均表明此種教學(xué)模式的教學(xué)效果令人滿意。

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL 教學(xué)法比較充分地體現(xiàn)了現(xiàn)代學(xué)習(xí)理論，代表了一種新的教育理念[5,6]。這種教學(xué)方式也要求教師不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，探索新的教育理念和方法。目前存在的問題及需要改進(jìn)之處：老師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)進(jìn)一步提高；學(xué)生自學(xué)時(shí)間不足，應(yīng)進(jìn)行教學(xué)進(jìn)度和計(jì)劃的改革，保證學(xué)生充足的自學(xué)時(shí)間。

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