沈 銳

云南省開(kāi)遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，云南 開(kāi)遠(yuǎn) 661000

膝骨關(guān)節(jié)炎是針灸門(mén)診的常見(jiàn)病，好發(fā)于中老年人。筆者近幾年來(lái)采用電針圍刺法治療該病，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 101例患者均來(lái)自我院針灸科門(mén)診，其中男45例，女56例;年齡在55～76歲之間;病程最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)為7年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1995年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)病診斷及治療指南。①近1月來(lái)大多數(shù)日子膝關(guān)節(jié)疼痛;②有骨擦音;③晨僵≤30分鐘;④年齡≥38歲;⑤有骨性膨大。符合①、②、③、④或①、②、⑤或①、④、⑤者，可診斷骨關(guān)節(jié)病．

2 治療方法

患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)及周?chē)Ｒ?guī)消毒，采用華佗牌40～50mm長(zhǎng)，0.35mm粗的不銹鋼毫針，穴取患膝血海，梁丘，膝內(nèi)廉，膝外廉，內(nèi)膝眼，外膝眼，伴行走時(shí)患膝內(nèi)側(cè)疼痛或患膝內(nèi)側(cè)壓痛明顯者，循按患膝內(nèi)側(cè)找到壓痛最明顯處直刺1針，在其周?chē)贝?針。得氣后接G－6805型電針儀，選取4穴 (患膝血海，梁丘，內(nèi)膝眼，外膝眼)采用連續(xù)波，治療25分鐘后取針，每天治療1次，10天為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。囑患者治療期間患膝勿過(guò)度負(fù)重，忌寒冷刺激。

3 治療效果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床控制:疼痛，腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%;②顯效:疼痛，腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%，＜95%;③有效:疼痛，腫脹癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%，＜70%;④無(wú)效:疼痛，腫脹癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少＜30%。

計(jì)算公式 (尼莫地平法)為:(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

注:疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)3項(xiàng)癥狀/體征為判定指南。中醫(yī)證侯積分量化評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)證候積分分級(jí)量化評(píng)分表

3.2 治療結(jié)果

本組101例，臨床控制28例，顯效21例，有效20例，無(wú)效32例。療效與年齡的關(guān)系見(jiàn)表2，病程與療效的關(guān)系見(jiàn)表3。

表2 療效與年齡的關(guān)系［例 (%)］

表3 病程與療效的關(guān)系比較［例 (%)］

4 體會(huì)

膝骨關(guān)節(jié)炎患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)酸脹腫痛，痛處固定，活動(dòng)不利，天氣變冷時(shí)可加重或誘發(fā)，上下樓梯或下蹲時(shí)尤困難，多數(shù)患者伴膝內(nèi)側(cè)酸痛明顯，壓之痛劇，膝關(guān)節(jié)X片表現(xiàn)可有不同程度的改變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹病”范疇。由于人體先天稟賦不足，或飲食偏執(zhí)，或勞逸失當(dāng)，或“強(qiáng)力舉之”過(guò)勞過(guò)累而虛勞不足，終致氣血失和，臟腑失調(diào)，風(fēng)、寒、濕、熱等邪內(nèi)淫于機(jī)體，生痰成瘀C，致筋骨關(guān)節(jié)痹阻，從而出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨僵，麻木，甚則變形、僵直及活動(dòng)受限等癥狀為特征的疾病。筆者取血海調(diào)血祛風(fēng)，梁丘主治膝腫痛，內(nèi)外膝眼主治膝痛，腿痛，針刺此穴能舒筋通絡(luò)，而膝內(nèi)廉、膝外廉穴為針灸名家管正齋所創(chuàng)，對(duì)膝痛有奇效，筆者選取此六穴圍刺，圍刺法來(lái)源于揚(yáng)刺法，“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者”，配和電針，使局部病變部位氣血流通，經(jīng)絡(luò)阻塞之氣得以舒通，通則不痛，故而能使患膝疼痛不適癥狀明顯減輕。其次，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)多數(shù)本病患者伴患膝內(nèi)側(cè)疼痛，以圍刺法治之，“通而不痛”。

表2表3顯示，患者發(fā)病年齡越大，病程越長(zhǎng)，療效越差。發(fā)病年齡越小，療程越短，療效越好。說(shuō)明療效同患者的發(fā)病年齡，療程長(zhǎng)短有一定關(guān)系。