王冬冬 吳國(guó)榮

江西省南豐縣中醫(yī)院住院部?jī)?nèi)科，江西 南豐 344500

肺栓塞是臨床常見(jiàn)的急性病癥，是國(guó)外導(dǎo)致患者猝死的三大疾病原因之一［1］。對(duì)于肺栓塞的治療，臨床采用低分子肝素聯(lián)合華法林進(jìn)行治療，取得良好效果［2］。我院采用尿激酶、低分子肝素、華法林三藥聯(lián)合治療肺栓塞，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 接診的72例患者經(jīng)肺血流灌注掃描，超聲心動(dòng)圖、綜合胸部X線片、血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)檢查均確診為肺栓塞。實(shí)驗(yàn)組36例，其中男性18例，女性18例，年齡33～80歲，平均53.9±7.8歲。病情狀況:胸痛咳嗽14例，呼吸困難8例，胸腔積液6例，咯血2例，紫紺6例;對(duì)照組36例，其中男性17例，女性19例，年齡32～76歲，平均54.1±6.9歲，病情狀況:胸痛咳嗽12例，呼吸困難10例，胸腔積液5例，咯血3例，紫紺6例。兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料顯示無(wú)顯著性差異，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用尿激酶、低分子肝素、華法林三種藥物聯(lián)合用藥對(duì)患者進(jìn)行治療。具體用藥方法為:開(kāi)始，實(shí)驗(yàn)組采用尿激酶 (上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021959)150萬(wàn)U溶于100ml生理鹽水后行靜脈注射;隨后，采用低分子肝素鈣 (海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010299)5000U進(jìn)行皮下注射抗凝治療，12h一次，注射5～8d，在用藥第4d開(kāi)始加用華法林鈉片(齊魯制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021314)進(jìn)行口服，初始計(jì)量為3mg/d，至少進(jìn)行4～6天重疊使用，其間根據(jù)患者病情狀況進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，總療程控制在3個(gè)月以上。

對(duì)照組采用低分子肝素、華法林兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。具體用藥方法和實(shí)驗(yàn)組對(duì)于低分子肝素、華法林的用藥方式相同。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 治療后，對(duì)兩組患者治療的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:顯效病例:患者胸痛、呼吸困難等癥狀基本消失，血?dú)夥治龌謴?fù)正常，經(jīng)肺血流灌注掃描顯示肺段缺損超過(guò)0.50，肺動(dòng)脈收縮壓降低幅度大于2.66KPa;有效病例:患者胸痛、呼吸困難等癥狀有所減輕，血?dú)夥治龌謴?fù)正常，經(jīng)肺血流灌注掃描顯示肺段缺損超過(guò)0.25，肺動(dòng)脈收縮壓降低幅度大于1.33KPa;無(wú)效病例:患者胸痛、呼吸困難等癥狀無(wú)變化或有加重跡象，血?dú)夥治鋈詾楫惓＃?jīng)肺血流灌注掃描顯示肺段缺損小于0.25，肺動(dòng)脈收縮壓降低幅度低于1.33KPa.總有效病例數(shù)等于顯效病例數(shù)加上有效病例數(shù)。治療后，對(duì)兩組患者的臨床療效及治療并發(fā)癥進(jìn)行記錄比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇spss13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)來(lái)表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，設(shè)a=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的臨床療效比較分析 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率 (88.9%)明顯高于對(duì)照組 (63.9%)，有顯著性差異 (P＜0.05);且實(shí)驗(yàn)組僅有1例患者死亡，而對(duì)照組有4例患者死亡，實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組 (P＜0.05)。

表1 治療后，兩組臨床療效比較分析n(%)

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥狀況分析 治療后，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例皮下點(diǎn)狀出血病例的并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)1例，但均在調(diào)整華法林劑量后，恢復(fù)正常。兩組治療并發(fā)癥無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)。

3 討論

肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。常見(jiàn)的癥狀為呼吸困難和胸痛，發(fā)生率均達(dá)80%以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致，突然發(fā)生者常提示肺梗塞。肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛咳嗽、咯血昏厥等癥狀表現(xiàn)。血?dú)夥治龀ｏ@示為低碳酸血癥［3］。

對(duì)于肺栓塞的診斷，目前研究發(fā)現(xiàn)可通過(guò)經(jīng)肺血流灌注掃描，超聲心動(dòng)圖、綜合胸部X線片、血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)檢查進(jìn)行確診［4］。對(duì)于肺栓塞的抗凝治療，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)采用尿激酶進(jìn)行治療，效果良好［5］。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異 (P＜0.05);治療后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的狀況無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)。

總之，尿激酶、低分子肝素、華法林三種藥物聯(lián)合治療肺栓塞臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］謝文增，黃濤濤1急性肺栓塞30例溶栓及抗凝治療臨床觀察［J］.2010，39(9):1173－1174.

［2］沈卓群，陳宇清，周新.低分子肝素聯(lián)合華法林治療老年急性非大面積肺栓塞14例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，(10):50－51.

［3］蔣學(xué)友，黃永菊.23例肺栓塞臨床特點(diǎn)分析［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，(7):147－149.

［4］周宏偉.肺栓塞診斷的進(jìn)展［J］.臨床合理用藥雜志，2012， (20):178－179.

［5］劉紅霞.肺栓塞23例尿激酶溶栓治療［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010，(10):154－155.