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        尿激酶、低分子肝素、華法林聯(lián)合治療肺栓塞臨床療效分析

        2012-10-16 09:42:32王冬冬吳國榮
        中國民族民間醫(yī)藥 2012年24期
        關(guān)鍵詞:華法林尿激酶肺栓塞

        王冬冬 吳國榮

        江西省南豐縣中醫(yī)院住院部內(nèi)科,江西 南豐 344500

        肺栓塞是臨床常見的急性病癥,是國外導(dǎo)致患者猝死的三大疾病原因之一[1]。對于肺栓塞的治療,臨床采用低分子肝素聯(lián)合華法林進行治療,取得良好效果[2]。我院采用尿激酶、低分子肝素、華法林三藥聯(lián)合治療肺栓塞,效果顯著?,F(xiàn)報道如下。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料 接診的72例患者經(jīng)肺血流灌注掃描,超聲心動圖、綜合胸部X線片、血氣分析等各項檢查均確診為肺栓塞。實驗組36例,其中男性18例,女性18例,年齡33~80歲,平均53.9±7.8歲。病情狀況:胸痛咳嗽14例,呼吸困難8例,胸腔積液6例,咯血2例,紫紺6例;對照組36例,其中男性17例,女性19例,年齡32~76歲,平均54.1±6.9歲,病情狀況:胸痛咳嗽12例,呼吸困難10例,胸腔積液5例,咯血3例,紫紺6例。兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料顯示無顯著性差異,具有可比性 (P>0.05)。

        1.2 方法 實驗組采用尿激酶、低分子肝素、華法林三種藥物聯(lián)合用藥對患者進行治療。具體用藥方法為:開始,實驗組采用尿激酶 (上海第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021959)150萬U溶于100ml生理鹽水后行靜脈注射;隨后,采用低分子肝素鈣 (海南通用同盟藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010299)5000U進行皮下注射抗凝治療,12h一次,注射5~8d,在用藥第4d開始加用華法林鈉片(齊魯制藥,國藥準(zhǔn)字H37021314)進行口服,初始計量為3mg/d,至少進行4~6天重疊使用,其間根據(jù)患者病情狀況進行藥物劑量的調(diào)整,總療程控制在3個月以上。

        對照組采用低分子肝素、華法林兩種藥物進行聯(lián)合治療。具體用藥方法和實驗組對于低分子肝素、華法林的用藥方式相同。

        1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 治療后,對兩組患者治療的臨床療效進行評價。療效評定標(biāo)準(zhǔn)為:顯效病例:患者胸痛、呼吸困難等癥狀基本消失,血氣分析恢復(fù)正常,經(jīng)肺血流灌注掃描顯示肺段缺損超過0.50,肺動脈收縮壓降低幅度大于2.66KPa;有效病例:患者胸痛、呼吸困難等癥狀有所減輕,血氣分析恢復(fù)正常,經(jīng)肺血流灌注掃描顯示肺段缺損超過0.25,肺動脈收縮壓降低幅度大于1.33KPa;無效病例:患者胸痛、呼吸困難等癥狀無變化或有加重跡象,血氣分析仍為異常,經(jīng)肺血流灌注掃描顯示肺段缺損小于0.25,肺動脈收縮壓降低幅度低于1.33KPa.總有效病例數(shù)等于顯效病例數(shù)加上有效病例數(shù)。治療后,對兩組患者的臨床療效及治療并發(fā)癥進行記錄比較分析。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇spss13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)來表示,均數(shù)的比較采用t檢驗,設(shè)a=0.05,當(dāng)P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療的臨床療效比較分析 治療后,實驗組患者治療的總有效率 (88.9%)明顯高于對照組 (63.9%),有顯著性差異 (P<0.05);且實驗組僅有1例患者死亡,而對照組有4例患者死亡,實驗組明顯少于對照組 (P<0.05)。

        表1 治療后,兩組臨床療效比較分析n(%)

        2.2 兩組患兒的并發(fā)癥狀況分析 治療后,實驗組出現(xiàn)2例皮下點狀出血病例的并發(fā)癥,對照組出現(xiàn)1例,但均在調(diào)整華法林劑量后,恢復(fù)正常。兩組治療并發(fā)癥無顯著性差異 (P>0.05)。

        3 討論

        肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進入肺動脈及其分支,阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓,其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛,發(fā)生率均達80%以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致,突然發(fā)生者常提示肺梗塞。肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,患者常會出現(xiàn)呼吸困難、胸痛咳嗽、咯血昏厥等癥狀表現(xiàn)。血氣分析常顯示為低碳酸血癥[3]。

        對于肺栓塞的診斷,目前研究發(fā)現(xiàn)可通過經(jīng)肺血流灌注掃描,超聲心動圖、綜合胸部X線片、血氣分析等各項檢查進行確診[4]。對于肺栓塞的抗凝治療,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)采用尿激酶進行治療,效果良好[5]。

        本研究顯示,實驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組,有顯著性差異 (P<0.05);治療后實驗組和對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的狀況無顯著性差異 (P>0.05)。

        總之,尿激酶、低分子肝素、華法林三種藥物聯(lián)合治療肺栓塞臨床療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]謝文增,黃濤濤1急性肺栓塞30例溶栓及抗凝治療臨床觀察[J].2010,39(9):1173-1174.

        [2]沈卓群,陳宇清,周新.低分子肝素聯(lián)合華法林治療老年急性非大面積肺栓塞14例臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2010,(10):50-51.

        [3]蔣學(xué)友,黃永菊.23例肺栓塞臨床特點分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,(7):147-149.

        [4]周宏偉.肺栓塞診斷的進展[J].臨床合理用藥雜志,2012, (20):178-179.

        [5]劉紅霞.肺栓塞23例尿激酶溶栓治療[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,(10):154-155.

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