陸榮森 梁華良 黃芳偉

廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300

輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石中較為常見的一種，文獻報道其發(fā)生率可占泌尿系結(jié)石的33% ～54%［1］。目前治療輸尿管結(jié)石的方法主要為手術(shù)治療，包括輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)。本研究比較了氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)的臨床療效及手術(shù)指標，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年4月至2012年4月共收治輸尿管結(jié)石患者84例，所有患者均經(jīng)B超、CT、靜脈尿路造影 (IVU)確診并確定結(jié)石數(shù)量、位置、大小，并排除合并泌尿系感染、前列腺增生、出血的患者。將84例輸尿管結(jié)石患者隨機分為實驗組和對照組:實驗組患者42例，男性34例，女性8例，年齡31～68歲，平均年齡 (43.7±13.2)歲;對照組患者42例，男32例，女10例，年齡28～67歲，平均年齡 (44.3±12.9)歲。兩組患者在性別、年齡、病程、結(jié)石位置、大小、數(shù)量等方面無顯著差異 (p＞0.05)。

1.2 治療方法 實驗組患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù):患者采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，并取膀胱截石位，結(jié)石患側(cè)下肢抬高。安置Fr10尿管，經(jīng)尿道使Wolf輸尿管鏡進入患者膀胱，然后將安全導(dǎo)絲或Fr4～5輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管用作引導(dǎo)。應(yīng)用液壓泵擴張輸尿管膀胱內(nèi)口，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，使輸尿管鏡進入輸尿管腔。然后經(jīng)輸尿管鏡通道置入碎石探針，進行碎石。對于較大碎石用輸尿管取石鉗鉗出。手術(shù)結(jié)束后放置Fr5～8雙J管2～4周，并保留尿管2～3d。術(shù)后復(fù)查B超或腹部平片，若仍有較大結(jié)石，則采用沖擊波碎石。

對照組患者行體外沖擊波碎石:患者去仰臥位或者俯臥位，采用B超探查結(jié)石分布情況。將總沖擊量設(shè)置為1000～3000次，而將碎石機工作電壓設(shè)置為12～14kv。

1.3 評價指標 手術(shù)完成后比較兩組患者的一次性結(jié)石清除率，以及手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析，對兩組患者一次性結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用X2檢驗，對于手術(shù)時間、住院時間的比較采用t檢驗，p＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較實驗組一次性結(jié)石清除率顯著高于對照組 (p＜0.05);實驗組共發(fā)生3例術(shù)后并發(fā)癥，包括發(fā)熱2例，輸尿管損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，對照組共發(fā)生4例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，兩組無顯著差異 (p＞0.05)。

組別 n 一次性結(jié)石清除 并發(fā)癥例數(shù) 發(fā)生率 例數(shù) 發(fā)生率實驗組42 40 95.2% 3 7.1%對照組42 30 71.4% 4 9.5%

2.2 兩組患者手術(shù)時間和住院時間的比較 實驗組患者的平均手術(shù)時間和住院時間分別為 (51.2±12.1)min、(5.8±1.3)d，對照組患者的平均手術(shù)時間和住院時間分別為 (49.8±15.1)min、(8.9±1.6)d;兩組患者手術(shù)時間無顯著差異 (p＞0.05)，實驗組住院時間顯著低于對照組 (p＜0.05)。

3 討論

輸尿管結(jié)石在臨床上較為常見，患者臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、血尿等癥狀，若不及時處理，可能導(dǎo)致尿路感染、腎萎縮、腎功能衰竭等嚴重后果。目前治療輸尿管結(jié)石的主要治療手段已經(jīng)從傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療變?yōu)槲?chuàng)、甚至無創(chuàng)的治療手段，主要包括體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)等手術(shù)方法。

劉左成［2］比較了輸尿管鏡氣壓彈道碎石與體外沖擊波碎石的臨床療效及手術(shù)指標，前者的一次性結(jié)石清除率達94.0%，顯著優(yōu)于體外沖擊波碎石70.0%的清除率。本組研究結(jié)果一致，另外，本組研究表明輸尿管鏡氣壓彈道碎石患者的住院時間顯著低于體外沖擊波碎石患者的住院時間。楊躍軍［3］通過比較了輸尿管鏡氣壓彈道碎石與傳統(tǒng)開放手術(shù)的臨床治療效果與手術(shù)指標，結(jié)果輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后肉眼血尿情況、尿路感染情況及術(shù)中失血量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。張力［4］觀察了2620例輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥，一次性結(jié)石清除率為92.2%，輸尿管穿孔61例，輸尿管撕脫2例，且術(shù)后無嚴重感染及輸尿管狹窄發(fā)生。

綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效確切，且安全性較高，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

［1］萬旭輝，賴建平，陳善勤，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石 (附2620例報告).中國內(nèi)鏡雜志，2012，18(2):180－183.

［2］劉左成.輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效觀察.當代醫(yī)學(xué)，2012，18(18):53－54.

［3］楊躍軍，李素青，左建強.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2012，12(5):1074－1075.

［4］張力，胡興平，王凱.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石204例效果觀察及治療策略.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(1):113－114.