黃葉建 韓成湘

Gamma釘內(nèi)固定是臨床上常用的手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的方法，并具有較好的治療效果，現(xiàn)以Gamma釘內(nèi)固定治療作為對照，探討動力加壓髖螺釘內(nèi)固定對股骨粗隆間骨折的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月期間本院收治的股骨粗隆間骨折患者64例，均經(jīng)X線片檢查確診，其中男41例，女性23例；年齡52～81歲，平均年齡（65.94±7.95）歲；受傷原因為：跌傷或摔傷38例，車禍傷19例，高空墜落傷7例；按Evans骨折分型，其中Ⅰ型3例、Ⅱ型5例、Ⅲ型19例、Ⅳ型35例、Ⅴ型2例；合并高血壓者15例，合并糖尿病9例，合并慢性支氣管炎7例，均無嚴(yán)重心臟、腎臟、血液系統(tǒng)等器官和系統(tǒng)的合并癥；將64例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組32例，兩組患者在年齡、性別、受傷原因、骨折分型、合并癥等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組手術(shù)方法 觀察組患者給予動力加壓髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療，持續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位并將臀部墊高，判斷股骨粗隆位置并于股外側(cè)作一約15～19cm的直切口，暴露股骨大粗隆下段和股骨干上段，選擇股骨大粗隆下2～3cm鉆一小孔，用導(dǎo)引角度定位器,選擇角度并放置導(dǎo)針，與股骨干角度為135°，測量導(dǎo)針外露部分的長度，選擇合適的頭釘，調(diào)節(jié)好絞刀的長度后套在導(dǎo)針上慢慢鉆入，鉆入深度與頭釘長度相同，擰入頭釘，釘尖應(yīng)距股骨頭關(guān)節(jié)面約1cm，并且釘尖要超過股骨頭中心點，頭釘螺紋在骨折線近側(cè)，正位頭釘在股骨頸中下1/3交界處，側(cè)位頭釘在股骨頸中后1/3交界處。隨后調(diào)整鋼板的位置，盡量做到與外側(cè)骨皮質(zhì)完全貼合，將鵝頸鋼板套入，將鋼板用螺絲釘固定于股骨干，加壓螺釘于頭釘尾部擰入。固定完成后用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管后將組織及皮膚逐層縫合。

1.2.2 對照組手術(shù)方法 對照組給予Gamma釘內(nèi)固定治療，麻醉方法及體位與觀察組相同。以股骨大轉(zhuǎn)子為中心切開皮膚，暴露股骨大轉(zhuǎn)子，選擇在股骨轉(zhuǎn)子間窩靠近大轉(zhuǎn)子頂點的一側(cè)鉆孔，并將股骨髓腔向遠(yuǎn)端擴(kuò)大。C型臂透視下插入Gamma釘，用定位器定位后在股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)打入導(dǎo)針，導(dǎo)針應(yīng)通過Gamma釘?shù)男笨走M(jìn)入到股骨頭頂部，角度為10°并前傾，前后位導(dǎo)針距股骨頭下方5mm，側(cè)位導(dǎo)針在股骨頭中心處，沿導(dǎo)針擰入拉力螺釘，確定鉆孔位置后鉆入導(dǎo)針，并確保導(dǎo)針通過Gamma釘下端的橫孔，插入空心鉆頭將兩側(cè)骨皮質(zhì)鉆透，擰入2枚螺釘進(jìn)行固定。

兩組患者術(shù)后均給予抗感染、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，恢復(fù)期進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]骨折愈合好，無髖內(nèi)翻畸形、髖部疼痛并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到傷前狀態(tài)為優(yōu)；骨折愈合好，髖內(nèi)翻畸形在10°以內(nèi)，患肢短縮在1cm以內(nèi)，偶有發(fā)作，關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)到傷前狀態(tài)為良；骨折愈合好，髖內(nèi)翻畸形在11°～25°之間，患肢短縮在1～2cm之間，關(guān)節(jié)活動功能受限，為可；骨折愈合，髖內(nèi)翻畸形在25°以上，患肢短縮大于2cm，髖部疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動功能受限嚴(yán)重，不能負(fù)重為差，其中治療有效為優(yōu)良可的總和。

表1 兩組患者手術(shù)療效比較

表2 兩組患者手術(shù)效果比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量比對照組多，但骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1、表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生在髖關(guān)節(jié)囊線以外至小粗隆下方的骨折，是中老年人常見的骨折類型，占到全部髖關(guān)節(jié)骨折的60%～70%，常合并骨質(zhì)疏松，或在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上發(fā)生，如不給予積極有效的治療，患者可出現(xiàn)髖內(nèi)翻、外旋、肢體短縮等并發(fā)癥，極大地影響患者生活質(zhì)量。保守治療容易并發(fā)肺感染、深靜脈血栓、壓瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥，并且由于股骨粗隆間的血供豐富，骨折愈合快，所以應(yīng)給予早期手術(shù)治療[2-4]。

手術(shù)治療的原則為對骨折部位的骨質(zhì)進(jìn)行堅強(qiáng)內(nèi)固定，DHS是專門為股骨粗隆間骨折設(shè)計的內(nèi)固定物，治療效果好，適用范圍較廣，可用于大多數(shù)類型的股骨粗隆間骨折。DHS具有動力性和靜力性加壓的雙重作用，螺紋釘能夠起到加壓和滑動的作用，增強(qiáng)骨折端的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折的愈合。側(cè)方鋼板可起到張力帶的作用，將鋼板與螺紋釘連接，可以有效對抗活動中的剪式應(yīng)力，動力髖螺釘可對骨折斷端進(jìn)行持續(xù)的軸向加壓，使其保持軸向滑動，對骨折斷面產(chǎn)生持續(xù)的刺激，有利于早期愈合。

本文研究表明動力加壓髖螺釘內(nèi)固定治療方法具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣使用。

[1]曹劍,王永安,達(dá)賴，等.老年股骨粗隆間骨折患者不同內(nèi)固定方法的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(6)：1295-1296.

[2]黃國勤,黃永光,黃銘圖.動力髖治療股骨粗隆間骨折56例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(22)：4625.

[3]黃紹雄,冀世惠,羅富春.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012，9(2)：132.

[4]張進(jìn).DHS與Gamma釘治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(1)：37-38.