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        中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化門脈高壓上消化道出血患者效果觀察

        2012-09-21 06:56:10高皞
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年33期
        關(guān)鍵詞:門脈肝硬化高壓

        高皞

        上消化道出血是肝硬化門脈高壓常見的并發(fā)癥,在臨床上屬于急危重癥,是引起肝病患者死亡的重要因素之一[1]。主要表現(xiàn)為黑便和嘔血。對于上消化道出血,臨床上的治療手段有保護(hù)胃黏膜、降低門脈高壓、治療內(nèi)毒素血癥和改善凝血機(jī)制等,但效果并不十分理想[2]。我院在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上對患者采取配合中醫(yī)藥進(jìn)行積極的治療,效果良好,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 我院2010年6月~2011年6月68例肝硬化門脈高壓上消化道出血的患者,男48例,女20例,年齡25~65歲,平均年齡(44.8±3.5)歲。所有患者均伴有嘔血和黑便,確診為上消化道出血,無其他嚴(yán)重病史。所有平均分成兩組,觀察組和對照組各34例,兩組患者的基本資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療,包括護(hù)肝、止血、輸血、補充凝血因子等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥(主要是止血散和清腸湯)配合治療,止血散沖服10h一次,成分主要是三七粉5g,白芨5g,大黃炒炭粉5g,混勻后可經(jīng)胃管內(nèi)注入或涼米湯中服;清腸湯一天2次,每次100mL,主要成分是赤芍30g,蒲公英30g,烏梅30g,黃連15g,生大黃5g,生牡蠣20g,生槐米15g。對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。

        1.3 療效判定 止血效果的判斷:顯效:1d內(nèi)黑便和嘔血的次數(shù)減少且5d內(nèi)不發(fā)生再出血;有效:3d內(nèi)黑便和嘔血地次數(shù)減少且5d內(nèi)不發(fā)生再出血;無效:5d內(nèi)黑便和嘔血仍沒得到改善,需要其他方法治療;3d出血加重,需要迅速改變方案避免病情惡化[3]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組總有效率為88.2%,無死亡病例,對照組總有效率為52.9%,2例死亡,兩組療效的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        3 討論

        上消化道出血是常見的臨床急危重癥,主要臨床表現(xiàn)有便血、嘔吐和周圍循環(huán)不同程度的衰竭[4],其出血部位是肝硬化門脈高壓引起患者的食道靜脈破裂,肝病患者的凝血差、血小板含量低等原因?qū)е轮寡щy,許多患者因此而搶救無效。預(yù)防與治療相結(jié)合是治療該病的最佳手段,預(yù)防措施有:(1)肝病患者要定期復(fù)查,及時了解病情,防止病情惡化;(2)患者應(yīng)禁食對身體有害的食物、禁煙酒,保證良好心態(tài),多做運動;(3)發(fā)生消化道出血情況后及時去醫(yī)院進(jìn)行診療手術(shù),防止再出血的發(fā)生。

        表1 兩組患者的療效比較

        本研究對觀察組的34例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療,結(jié)果顯示觀察組無死亡病例發(fā)生,總有效率高于對照組。提示聯(lián)合中藥治療肝硬化門脈高壓上消化道出血療效好于常規(guī)治療。止血散中的三七、白芨和大黃具有顯著的止血作用;清腸湯中的黃連、蒲公英和赤芍具清熱解毒、涼血,可防治肝病內(nèi)毒素血癥;生牡蠣和生槐米可通過增加血漿蛋白水平而促進(jìn)腎臟放入血液循環(huán)功能,防止因出血過度、腎血流量降低而形成的氮質(zhì)血癥;烏梅對腸道環(huán)境具改善功能以防治肝性腦??;生服大黃后用后可改善其通便功能,促進(jìn)腸肝循環(huán)。相關(guān)文獻(xiàn)顯示出止血散和清腸湯中的中藥成分的作用顯著[5],可以使血管收縮并能降低血管的通透性,改善血液循環(huán),促進(jìn)血液的凝固和血小板的形成,從而改善微環(huán)境達(dá)到止血效果,配合使用使藥物效果得到較好的應(yīng)用。

        綜上,中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化門脈高壓上消化道出血的臨床效果明顯,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]張光明.中醫(yī)中藥在上消化道出血中的臨床運用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(31):60-61.

        [2]徐玉林.上消化道出血的中藥治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,2(11):3421-3422.

        [3]秦磊.中藥湯劑治療上消化道出血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(7):1308-1309.

        [4]劉艷.80例上消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(16):111-112.

        [5]柳蘭英.中藥配合治療肝硬化門脈高壓上消化道出血40例臨床觀察[J].中醫(yī)中藥,2008,5(32):44-45.

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