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        28例胸部創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療

        2012-09-21 06:56:10郝延紅李婉寧席俊峰
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年33期
        關(guān)鍵詞:血?dú)?/a>外傷胸部

        郝延紅 李婉寧 席俊峰

        急性呼吸窘迫綜合征屬于臨床常見(jiàn)的危急重癥之一,常見(jiàn)于嚴(yán)重的外傷、大手術(shù)、急性胰腺炎等疾病的發(fā)病過(guò)程中,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,其致死率可達(dá)60%左右[1]。由于目前對(duì)本病的病因尚不清晰以致缺乏特異而有效的治療方法及措施。因此,探尋本病有效的治療措施是目前胸外科醫(yī)護(hù)人員面臨的難題之一。

        我科自2009年1月~2011年12月對(duì)胸部創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征患者予以中西醫(yī)結(jié)合綜合干預(yù),效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象 2009年1月~2011年12月在我科住院治療的53例患者,均符合歐美聯(lián)席會(huì)議制定的“急性呼吸窘迫綜合征”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。研究組28例,男19例,女9例;年齡17~56歲,平均(39.2±5.1)歲;病因:車禍者12例,礦井工傷9例,跌落損傷者7例;胸部創(chuàng)傷情況:所有患者均存在肋骨骨折、連枷胸、血?dú)庑?、肺挫裂傷;合并病情況:合并四肢骨折者10例,肝或脾破裂8例,休克者8例,胸腰椎骨折3例;急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生時(shí)間:4~49h,平均(15.2±7.1)h;胸外傷嚴(yán)重程度:均屬重度胸外傷。對(duì)照組25例,男18例,女7例;年齡18~59歲,平均(40.1±3.8)歲;病因:車禍者10例,礦井工傷8例,跌落損傷者7例;胸部創(chuàng)傷情況:所有患者均存在肋骨骨折、連枷胸、血?dú)庑?、肺挫裂傷;合并病情況:合并四肢骨折者12例,肝或脾破裂9例,休克者8例,胸腰椎骨折2例;急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生時(shí)間:3~45h,平均(14.8±7.0)h;胸外傷嚴(yán)重程度:均屬重度胸外傷。兩組患者在性別、年齡、病因等基線資料方面比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 研究組:采用中西醫(yī)結(jié)合的方法綜合進(jìn)行干預(yù),其中西醫(yī)治療主要分為合并傷的藥物治療、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)治療及藥物治療。包括抗菌素、微量泵入多巴胺及酚妥拉明、氨茶堿等,以及限制晶體,并且進(jìn)行適當(dāng)利尿以保持出入負(fù)平衡,給予糖皮質(zhì)激素(食管術(shù)后的患者不用)等綜合治療措施;氣管切開(kāi)插管并行呼吸機(jī)輔助治療,采用“保護(hù)性肺通氣”的通氣策略[3];待患者胃腸功能恢復(fù)后,盡早行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;中藥治療主要予以大黃15g/d,3次/d,水煎至300mL,分經(jīng)鼻飼或營(yíng)養(yǎng)管注入,根據(jù)患者情況進(jìn)行藥量調(diào)整。

        對(duì)照組:僅采用前述“研究組”中的西醫(yī)治療方法進(jìn)行。

        1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療24h后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(SaO2)。

        1.4 療效評(píng)價(jià)[2]治愈:呼吸困難消失,X線檢查肺部陰影消散,血?dú)饣謴?fù)正常。

        好轉(zhuǎn):呼吸困難減輕,X線檢查肺部病變好轉(zhuǎn),血?dú)飧纳?。無(wú)效:呼吸困難無(wú)減輕或加重,X線及血?dú)鉄o(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間均數(shù)比較采用t檢測(cè),率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較,結(jié)果見(jiàn)表1。

        研究組患者治愈10例,好轉(zhuǎn)14例,無(wú)效4例,有效率為85.71%,對(duì)照組患者治愈6例,好轉(zhuǎn)13例,無(wú)效7例,有效率為76.00%,兩組有效率比較,研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較

        2.2 兩組患者血?dú)夥治霰容^ 治療24h后,與對(duì)照組比較,研究組的PaO2、SaO2升高明顯,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),PaCO2降低明顯,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者血?dú)夥治霰容^

        3 討論

        急性呼吸窘迫綜合征多以肺毛細(xì)血管的滲透性增加、間質(zhì)水腫及肺泡水腫為主要臨床特征,是一個(gè)受多種直接或間接損傷肺臟的氣血交接面而引發(fā)的共同結(jié)局。臨床多見(jiàn)低氧血癥,目前西醫(yī)治療多以維持呼吸功能和對(duì)肺外器官的支持性治療為主,以期通過(guò)盡早的解除支氣管痙攣,更好的降低肺動(dòng)脈高壓,而改善通氣功能。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),有助于恢復(fù)腸道功能,保護(hù)腸黏膜屏障,也可使得心肺負(fù)擔(dān)減輕[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為本病多責(zé)之于熱毒、瘀血、水濕、腑實(shí)、虧虛,《內(nèi)經(jīng)》曰:“肺與大腸相表里”,大黃素有“將軍”之稱,其性味苦寒,藥性峻烈,具蕩滌腸胃、攻下瀉火、清熱解毒、推陳致新、安和五臟之功,藥理研究證實(shí):大黃具抗菌消炎、降壓止血之功能[5]。

        有鑒于此,我科以西醫(yī)常規(guī)治療方法輔以大黃的綜合治療方法干預(yù)胸部創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征,療效較佳,可有效改善低氧血癥。然而由于研究時(shí)間及經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題的制約,今后尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入探索。

        [1]朱衛(wèi)東,呂必宏,王啟斌.重癥胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的治療分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(2):109-111.

        [2]陳洪波.重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征90例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(8):59-60.

        [3]高見(jiàn),任名,潘雪冬.呼吸機(jī)在急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19):47-48.

        [4]張明燦,游凱,黃一.重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(11):1513-1515.

        [5]岳茂興.多器官功能障礙綜合癥現(xiàn)代救治[M].北京:清華大學(xué)出版社,2004:461-462.

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