陳利伶

鉀離子對人體來說至關重要，鉀離子在人體內正常分布是機體靜息電位正常的基本保證。低鉀血癥可導致患者呼吸肌麻痹、心律失常等，所以ICU低鉀血癥患者補鉀來糾正低鉀血癥至關重要。本文觀察快速補鉀在ICU低鉀血癥患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月～2011年12月湖南省衡陽市中心醫(yī)院ICU重癥低鉀血癥患者40例。上述患者均有煩躁、嗜睡、乏力、神智不清等臨床癥狀，可有肌肉神經功能紊亂，除低鉀血癥外還存在其他電解質紊亂，心電圖表現為低鉀血癥。所選患者均實施胃腸減壓處理。排除補鉀前3h＜30mL/h患者、急性肺水腫患者、中心靜脈壓＞12cmH2O患者、補鉀過程中患者尿量持續(xù)＜30mL/h患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組20例（男12例，女8例），年齡35～79歲，平均（57.9±9.1）歲；補鉀前血鉀水平（2.31±0.43）mmol/L；對照組患者20例（男11例，女9例），年齡33～78歲，平均(56.1±8.4)歲，補鉀前血鉀水平（2.30±0.37）mmol/L。兩組患者在性別、年齡、補鉀前血鉀水平比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均積極治療原發(fā)疾病，均實施深靜脈置管術。觀察組在心電監(jiān)護下，根據10～20mL/h的速度持續(xù)泵入10%氯化鉀注射液，當血鉀濃度升高到3.0mmol/L水平時，泵入速度改為5～20mL/h，同過監(jiān)測中心靜脈，嚴密觀察中心靜脈不得超過12cmH2O，在補鉀過程中，要嚴格觀察患者心率、心電圖的改變，每隔1h測定血鉀1次，監(jiān)測患者尿量，如果尿量＜30mL/h，放慢補鉀速度。對照組患者也給予10%氯化鉀注射液，采用微量泵泵入，泵入速度為6mL/h。其他處理同觀察組。

1.3 觀察指標 根據測定血清鉀水平，當血清鉀水平大于3.5mmol/L時，結束補鉀。記錄兩組患者補鉀時間、補鉀過程中的補鉀液體量、補鉀后的血鉀水平。記錄兩組患者補鉀過程中出現的不良反應，主要觀察腎功能損害、呼吸機心電意外等。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，率的比較采用χ2檢驗，均數比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組補鉀時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組補鉀液體量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組補鉀后血鉀水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

當血清鉀離子濃度＜2.5mmol/L時成為重癥低鉀血癥，需要補鉀來糾正低鉀血癥。在糾正低鉀血癥過程中，鉀離子進入細胞速度慢，如果靜脈補鉀15h后，血清中鉀離子濃度可能與細胞內的鉀離子濃度達到平衡狀態(tài)，而低血鉀的糾正主要是對血漿鉀離子濃度的糾正，如果血清鉀離子濃度＜3.0mmol/L時，患者容易引發(fā)心律失常等[1-2]。如果濃度＜2.5mmol/L時，要快速實施補鉀。快速補鉀能夠在較短時間內改善缺鉀所致的心律失常，可以避免應用抗心律失常類藥物[3]。但快速補鉀要采用深靜脈泵入補鉀，要實施有效的心電監(jiān)護，補鉀過程中注意患者尿量改變情況。由于快速補鉀能夠在較短時間內改善患者缺鉀狀態(tài)，所以其補鉀過程中的不良反應發(fā)生率較低。

表1 兩組患者觀察指標比較

本文結果顯示，觀察組實施快速補鉀措施，觀察組補鉀需要時間低于對照組，補鉀所需液體量低于對照組，補鉀不良反應發(fā)生率低于對照組，所以快速補鉀處理能夠較快的改善重癥低鉀血癥ICU患者血鉀水平，且補鉀過程中不良反應少，值得借鑒。

[1]皇甫長梅，尹小健，蔡施霞.ICU低鉀血癥患者高濃度靜脈補鉀的臨床研究[J].右江醫(yī)學，2009，37(3)：256-258.

[2]孫遜.82例低鉀血癥的內科急診治療及臨床觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，4(12)：141-142.

[3]李蓉，王世平.重度低鉀m癥靜脈高濃度快速補鉀的循證護理[J].中華護理雜志，2009，44(11)：973-975.