林海清,黃愛微,余 儒
(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江 溫州 325000)
扁平化管理模式是強(qiáng)調(diào)簡化組織結(jié)構(gòu),減少管理層次,使組織結(jié)構(gòu)扁平化。在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”之際,衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理管理處處長郭燕紅提出要實(shí)行責(zé)任包干制,責(zé)任小組不需要層級太多,要深化扁平化管理[1]。2011年1月起,本院肝膽外科實(shí)施扁平化管理,將原先由護(hù)士長、小組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士各司其責(zé)的“小組4層級”護(hù)理模式改為護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士2層級,1位護(hù)士負(fù)責(zé)6~8例患者,提高了護(hù)理質(zhì)量?,F(xiàn)將實(shí)施方法及體會(huì)報(bào)告如下。
1.1 資料 本科有固定床位62張,每月收治患者170例以上。護(hù)士27人(包括正、副護(hù)士長各1人)及護(hù)理員2人。護(hù)士均為女性,年齡24~45歲,平均年齡(28±4)歲;副主任護(hù)師1人,主管護(hù)師3人,護(hù)師10人,護(hù)士13人,其中工齡3年內(nèi)的低年資護(hù)士5人;本科23人,大專4人。
1.2 工作模式
1.2.1 小組制模式 包括護(hù)士長、小組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士4層級。整個(gè)單元床位分4個(gè)小組,由2位小組長及4位責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé),均為日班(8∶00~11∶30、13∶30~17∶00),負(fù)責(zé)患者的輸液、術(shù)前準(zhǔn)備、安置手術(shù)患者、護(hù)理危重患者、接收新患者、出院宣教。每2組各有1位輔助護(hù)士,負(fù)責(zé)治療性護(hù)理,包括引流管護(hù)理、葡萄糖測定、灌腸等治療,并協(xié)助責(zé)任護(hù)士工作。中午連班(7∶30~17∶00或8∶00~17∶00)加上早班共3人,負(fù)責(zé)中午時(shí)段所有的護(hù)理工作。
1.2.2 扁平化管理模式 從傳統(tǒng)的4層減為2層,即護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士2層級。設(shè)責(zé)任護(hù)士8人,每位護(hù)士負(fù)責(zé)6~8例患者,其中日班(8∶00~11∶30、13∶30~17∶00)4人、中午連班(7∶30~17∶00或8∶00~17∶00)4人。基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、健康宣教、出院宣教等由1位責(zé)任護(hù)士全程、全面負(fù)責(zé),并且建立床邊工作制,把工作地點(diǎn)從護(hù)士站移到病房。
1.3 評價(jià)方法
1.3.1 住院患者對護(hù)理工作滿意度 調(diào)查表由護(hù)理部設(shè)計(jì),包括住院安全及環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及技術(shù)、身體舒適護(hù)理、健康教育、溝通交流、情感支持、患者家屬參與護(hù)理、出院及轉(zhuǎn)診服務(wù)8個(gè)單項(xiàng)。患者根據(jù)自己的感受給予不記名評分。護(hù)士長每月調(diào)查統(tǒng)計(jì),護(hù)理部每季度實(shí)地檢查。
1.3.2 護(hù)士對扁平化管理模式的滿意度 護(hù)士長通過每月發(fā)放調(diào)查表及談話方式征求護(hù)士對扁平化管理模式的意見,針對提出的意見及時(shí)調(diào)整工作職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)。
1.3.3 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查 護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)控組,由護(hù)理部主任、科護(hù)士長及護(hù)士長組成,每月定時(shí)抽查病區(qū)護(hù)理質(zhì)量,包括基礎(chǔ)護(hù)理、??谱o(hù)理、重癥護(hù)理;護(hù)士長每月抽查,護(hù)士自查互查。
1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。
2.1 實(shí)施扁平化管理模式前后患者對護(hù)理工作滿意度 見表1。
2.2 護(hù)士對兩種工作模式的滿意度 對小組制模式的滿意度89%,對扁平化管理模式的滿意度95%,x2=4.186,P<0.04。
2.3 實(shí)施扁平化管理模式前后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果 以實(shí)施扁平化管理前后8個(gè)月病區(qū)3項(xiàng)分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較,見表2。
表1 實(shí)施扁平化管理模式前后患者對護(hù)理工作滿意度
表2 實(shí)施扁平化管理模式前后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查(分)
3.1 實(shí)施扁平化管理模式的優(yōu)勢
3.1.1 提高患者對護(hù)理工作滿意度 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念涉及到提供護(hù)理服務(wù)行為的護(hù)士以及接受護(hù)理服務(wù)的患者,患者對護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿意程度日益成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。實(shí)施扁平化管理模式后,每例患者從入院至出院都有相對固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé),建立了床邊工作制,責(zé)任護(hù)士駐守在病房里,把工作重心由護(hù)士站移至病房,增加了護(hù)患間的接觸,拉近了彼此的距離,能更主動(dòng)地護(hù)理患者;每天參加醫(yī)生查房,了解治療及各項(xiàng)檢查的目的和意義,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化及潛在的問題,保障了患者的安全,增加了患者對護(hù)士及護(hù)理工作的信任,提高了滿意度,消除患者的投訴,達(dá)到零投訴率。表1顯示,實(shí)施扁平化管理模式后患者對護(hù)理工作的滿意度從91%提高至98%。
3.1.2 提高了護(hù)士對工作的滿意度 實(shí)施扁平化管理模式,使護(hù)士所負(fù)責(zé)的患者從原來的14~16例減少到6~8例,工作量減少,工作壓力減輕;護(hù)理文件書寫表格化,節(jié)約時(shí)間,能將更多的時(shí)間深入病房,并且結(jié)合床邊工作制減少護(hù)士往返治療室、病房、護(hù)士站的時(shí)間,節(jié)約體力,減輕勞動(dòng)強(qiáng)度,提高了工作效率[3];患者的滿意度提高后很多護(hù)士受到了患者及領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng)鼓勵(lì),大大增加個(gè)人的自信心,提升滿足感。經(jīng)調(diào)查,護(hù)士對工作的滿意度從89%提高至95%。
3.1.3 提高了病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分,對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益等方面有著直接的影響,是醫(yī)院工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。實(shí)行扁平化管理模式后,人人參與管理模式[4],促使所有護(hù)士特別是年資低的護(hù)士不斷學(xué)習(xí),提升專業(yè)知識(shí)技能。護(hù)士長將護(hù)理部、護(hù)士長檢查和責(zé)任護(hù)士自查互查結(jié)果于晨會(huì)上公布,發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn),整改不足之處。長時(shí)間近距離護(hù)理患者,更能保證護(hù)理文書的真實(shí)性、及時(shí)性,提高護(hù)理文書的質(zhì)量,并且能清楚掌握患者的需求,能更好落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。本科實(shí)施扁平化管理模式以后,護(hù)理人員的綜合素質(zhì)都得到了提高,科室護(hù)理質(zhì)量呈現(xiàn)上升趨勢。
3.2 扁平化管理模式實(shí)施過程中的問題及解決方法 解決護(hù)士人力資源是落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵,護(hù)士工作量大、心理壓力大、護(hù)士人力不足是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的影響因素[5]。本科每月收住患者170例以上,施行手術(shù)140例以上,特類及四類手術(shù)所占比例比較多,患者病情復(fù)雜,護(hù)理工作多。醫(yī)院充分認(rèn)識(shí)到人力資源的重要性,積極擴(kuò)招護(hù)士,使本科的護(hù)士數(shù)從25人增至27人;醫(yī)院還積極籌備實(shí)行護(hù)理績效考核工作,將護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度,作為晉升、評優(yōu)的主要條件,將考核結(jié)果與護(hù)士的獎(jiǎng)金掛鉤,調(diào)動(dòng)、激勵(lì)護(hù)理人員積極性;重視護(hù)理員工作,對護(hù)理員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),以協(xié)助護(hù)士更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
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