鄭 紅，范曉峰，姚建珍

（衢州市人民醫(yī)院 ，浙江 衢州 324000）

氣管切開是搶救危重患者、維持其生命的有效措施，但氣管切開損傷了機(jī)體正常皮膚的屏障作用［1］，由于痰液刺激，氣管切開切口周圍皮膚可出現(xiàn)紅腫、皮疹、糜爛［2］。目前，氣管切開切口采用無(wú)菌紗布換藥，以避免或減少上述問(wèn)題的發(fā)生，但效果有限。水膠體敷料是一種新型材料，作用是提供濕性密閉的環(huán)境，調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧離子張力，加速壞死組織與纖維蛋白的溶解，利于新陳代謝和組織生長(zhǎng)［3］。2009年12月至2012年4月，本院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室（NICU）對(duì)112例氣管切開患者應(yīng)用水膠體敷料在氣管切開切口處換藥，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組112例，按氣管切開時(shí)間順序分為觀察組和對(duì)照組各56例。觀察組男36例、女20例；年齡16～76歲，平均56歲；重型顱腦損傷34例，高血壓腦出血22例；氣管切開時(shí)間7d～3月。對(duì)照組男40例、女16例；年齡18～78歲，平均57歲；重型顱腦損傷38例，高血壓腦出血18例；氣管切開時(shí)間8d～2.5月。

1.2 換藥方法

1.2.1 材料 4層無(wú)菌紗布（5cm×6cm）1塊，用無(wú)菌剪刀在5cm一邊中點(diǎn)處向?qū)?cè)剪4cm長(zhǎng)“一”字形開口；水膠體敷料（4cm×6cm）1張，用無(wú)菌剪刀在4cm一邊中點(diǎn)處向?qū)?cè)剪4cm長(zhǎng)“一”字形開口。

1.2.2 操作方法 換藥前給患者翻身、叩背，吸凈呼吸道分泌物；操作者戴無(wú)菌手套，用碘伏棉球自切口向外環(huán)形消毒［4］，待干。其他步驟如下。

1.2.2.1 對(duì)照組 將已準(zhǔn)備好的無(wú)菌紗布保護(hù)氣管套管切口，紗布開口錯(cuò)合拉緊、膠布固定。一般換藥2次／d，如紗布2／3污染時(shí)及時(shí)更換。

1.2.2.2 觀察組 用等滲鹽水棉球清潔氣管套管切口，待干。將已準(zhǔn)備好的水膠體敷料以無(wú)接觸操作方式撕開保護(hù)紙，將有敷料、有粘性的一面敷于氣管套管切口周圍，敷料開口錯(cuò)合粘貼。觀察水膠體敷料外觀，當(dāng)敷料由黃色變?yōu)槿榘咨珪r(shí)，說(shuō)明已經(jīng)吸收飽和，需立即更換敷料［5］，每1～3d更換1次，或根據(jù)滲液量決定更換頻次，滲出較多者每日換藥，滲出少者3～5d換藥1次。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法 觀察并記錄自氣管切開至氣管套管試閉換藥時(shí)切口是否出現(xiàn)膿性、血性或漿液性滲出及周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、皮疹、糜爛等局部感染的癥狀；換藥護(hù)士記錄患者每次換藥間隔時(shí)間（本次換藥至下次換藥的時(shí)間，以h計(jì)算），最后統(tǒng)計(jì)每例患者從氣管切開至拔除期間的最低、最高及平均換藥間隔時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，兩組氣管切開切口周圍皮膚感染發(fā)生率比較采用x2檢驗(yàn)，兩組換藥間隔時(shí)間比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組氣管切開切口周圍皮膚感染發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組氣管切開切口周圍皮膚感染發(fā)生率比較

2.2 兩組換藥間隔時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組換藥間隔時(shí)間比較

3 討 論

3.1 氣管切開切口應(yīng)用水膠體敷料換藥可減少皮膚感染的發(fā)生 紗布敷料的纖維碎屑易粘在創(chuàng)面表面，導(dǎo)致創(chuàng)面黏連，更換時(shí)易損傷新形成的肉芽組織［6］，同時(shí)紗布只能吸收少量滲液，使皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，從而使皮膚發(fā)生諸多問(wèn)題，增加感染機(jī)會(huì)［2］。水膠體敷料具有很強(qiáng)的吸濕性和減壓作用［5］，外層為柔軟有彈性的防水隔膜，能隔絕細(xì)菌及污濁物，降低創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)性［7］；內(nèi)層主要成分是羧甲基纖維鈉，可吸收創(chuàng)口滲出液［8］，保持敷料下皮膚干燥，減少菌落生長(zhǎng)［9］。表1顯示，觀察組采用水膠體敷料作為氣管切開切口換藥材料，切口周圍皮膚感染的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明氣管切開切口應(yīng)用水膠體敷料換藥優(yōu)于紗布敷料。

3.2 氣管切開切口應(yīng)用水膠體敷料換藥可延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間 氣管切開切口用普通無(wú)菌紗布換藥，無(wú)菌紗布易被切口滲液浸濕，使切口處于潮濕狀態(tài)，為保持切口局部干燥，減少皮膚受損及外界細(xì)菌侵襲的機(jī)會(huì)，只能增加換藥頻次，增加了護(hù)理人員的工作量，且頻繁更換氣管切開紗布，容易使氣管外套管固定系帶松動(dòng)，引起患者劇烈咳嗽、咳痰，氣管套管容易脫出，重新插入時(shí)增加患者痛苦［10］。水膠體敷料有超強(qiáng)的滲液吸收能力，且有顏色變化系統(tǒng)，當(dāng)吸收飽和時(shí)，敷料外觀變成乳白色透明狀，提示更換敷料。表2顯示，觀察組平均換藥間隔時(shí)間為（24.0±3.6）h，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（12.1±2.4）h。

3.3 應(yīng)用水膠體敷料換藥注意點(diǎn) 必須用等滲鹽水棉球清潔氣管套管切口，待完全干燥后，揭去水膠體敷料保護(hù)膜，將敷料的粘性面敷于氣管套管切口周圍，輕輕按壓，并妥善固定好氣管套管，注意手指不能接觸粘性面，有皺折及滲漏情況時(shí)及時(shí)更換。

［1］彭根英，徐慧琴，楊郁文.氣管切開內(nèi)套管的不同消毒方法［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（6）：803.

［2］王紅霞，李冬眉，徐邁泡.泡沫敷料在氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，12（10）：1055－1056.

［3］周君桂.水膠體敷料治療老年患者一期壓瘡療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（6）：559－561.

［4］周友彬，奪劍平，陳少源.碘伏消毒氣管切口的調(diào)查分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，4（19）：142.

［5］朱惠鳴.淺談康惠爾潰瘍貼在臨床壓瘡治療中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（8）：77.

［6］顧辛幸，路通.康惠爾潰瘍貼在骨科皮損病人中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，2（12）：25.

［7］楊柳，杜芳芳，左緒艷.氟哌酸粉劑與康惠爾潰瘍貼聯(lián)合治療壓瘡效果觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（8）：1802－1803.

［8］余幼芬，李學(xué)群，俞怡.德莫林軟膏聯(lián)合康惠爾潰瘍貼治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：490－491.

［9］高云，薛紅麗，賈紅兵，等.康惠爾潰瘍貼治療創(chuàng)傷性皮膚缺損的效果觀察［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（5）：388.

［10］徐敏，忻珊.滅菌餐巾紙?jiān)跉夤芮虚_患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（4）：284.