吳潔+劉春

摘要：目的 為了提高糖尿病患者的生存率和生活質(zhì)量，對(duì)糖尿病伴皮膚感染的患者的換藥方法進(jìn)行改良。方法 我院隨機(jī)將46例糖尿病伴皮膚感染的患者分為兩組。觀察組用黃連紗條加普通胰島素行局部傷口外敷；對(duì)照組僅用黃連紗條行局部傷口外敷。經(jīng)3個(gè)療程的治療（1個(gè)療程7 d）。結(jié)果 感染創(chuàng)面愈合的觀察組有21例治愈，對(duì)照組僅有6例治愈。兩組比較，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 用普通胰島素加黃連紗條治療糖尿病性皮膚感染療效好，療程短，無(wú)毒副作用且簡(jiǎn)便易行。

關(guān)鍵詞：糖尿?。黄つw感染；普通胰島素；黃連紗條

糖尿病是一種慢性，終身性的全身性疾病。它是由多種原因?qū)е乱葝u素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起的，以慢性高血糖為主要臨床特征的，糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)性水，電解質(zhì)代謝紊亂并可以引起多器官和多系統(tǒng)組織損害和機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。

該病以"3多1少"（即多飲，多食，多尿和體重下降）為其典型的臨床表現(xiàn)。糖尿病的病因主要與遺傳、病毒感染與自身免疫反應(yīng)、環(huán)境和胰島功能缺陷或衰竭有關(guān)。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民生活方式的改變和提高，糖尿病的發(fā)病率和病死率有逐年上升的趨勢(shì)。由于糖尿病可以引起患者的心臟、血管病變、腎臟病變、眼部病變、感染、神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥，它們也是導(dǎo)致糖尿病患者致死和致殘的主要原因。在這里我們主要禪述一下糖尿病合并感染患者的治療處理情況。

對(duì)于糖尿病合并感染的患者首先以癤，癰等皮膚化膿性感染最多見(jiàn)，如若控制不當(dāng)還可以導(dǎo)致敗血癥或膿毒血癥等嚴(yán)重的不良后果，并危及患者生命。因此，為了減輕糖尿病患者的痛苦，提升糖尿病患者的生存率和提高他們的生活質(zhì)量，我們醫(yī)院內(nèi)分泌科在本院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，全科醫(yī)護(hù)人員急患者所急，本著救死扶傷的敬業(yè)精神，在1998年5月～2002年8月期間，對(duì)糖尿病伴有皮膚感染患者的換藥方法進(jìn)行了一些研究和創(chuàng)新。在最初的單純運(yùn)用黃連紗條對(duì)局部感染性傷口進(jìn)行換藥的基礎(chǔ)上采取運(yùn)用黃連紗條加入普通胰島素對(duì)局部傷口給藥的治療方法治療糖尿病性皮膚感染。經(jīng)實(shí)踐證明，收到了良好的效果?，F(xiàn)在將這幾年來(lái)，我們?cè)谥委熖悄虿⌒云つw感染過(guò)程中所獲得的經(jīng)驗(yàn)與方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們將46例患有糖尿病伴皮膚感染的患者按WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，隨機(jī)分為兩組，觀察組有患者24例，對(duì)照組有患者22例。其中，觀察組有男性10例，女性14例，年齡為43～69歲，平均年齡為50.5歲，糖尿病病程在（9.6±1.3）年。皮膚傷口潰瘍程度：輕度的有9例，中度的有12例，重度的有3例；潰瘍面積為1.5cm×2.2cm～10cm×20cm。對(duì)照組有男性12例，女性10例，年齡為40～59歲，平均年齡為51.2歲，糖尿病病程在（9.2±1.2）年。皮膚傷口潰瘍程度：輕度的有10例，中度的有10例、重度的有2例；潰瘍面積為1.2cm×1.9cm～11cm×23cm。皮膚感染部位分布在手，足及其它軀干部位均有。兩組患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況均一般，且無(wú)其它并發(fā)癥。兩組患者的年齡、性別、病程、皮膚傷口感染程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 首先均使用抗生素，胰島素治療，控制兩組患者的血糖在正常水平；將中藥黃連15 g加200 ml水按照中草藥常規(guī)的煎藥方法煎（30～45 min）成藥汁后，置于有蓋無(wú)菌容器內(nèi)冷卻后再將無(wú)菌紗條浸泡在藥汁內(nèi)1～2 d，即成為黃連紗條；在100 ml生理鹽水中加入普通胰島素6-8個(gè)單位備用；將黃連紗條放入配制好的普通胰島素生理鹽水中浸泡（下稱胰島素黃連紗條）備用。首先，對(duì)所選的患者，按常規(guī)方法清洗消毒傷口周圍皮膚。用3%的過(guò)氧化氫液沖洗傷口，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面，清除壞死組織，用3%碘伏消毒潰瘍面。觀察組將胰島素黃連紗條緊貼在創(chuàng)面上，為防止藥液流出，在其外層加蓋凡士林紗條，再用無(wú)菌紗布覆蓋包扎。幫助患者抬高患肢，定時(shí)更換體位，并注意保暖。對(duì)照組也用3%的過(guò)氧化氫沖洗傷口，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面，清除壞死組織，用3%碘伏消毒潰瘍面再用未浸泡過(guò)普通胰島素的黃連紗條覆蓋，同樣加蓋凡士林紗條后再加以包扎。根據(jù)不同的方法換藥，兩組均換藥2次/d，7d為1個(gè)療程。

1.2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療處理后，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，如果感染創(chuàng)面無(wú)滲液，有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)且創(chuàng)面愈合、痂皮脫落則為治愈。如果感染創(chuàng)面仍有滲液或增多且潰瘍面無(wú)明顯變化或反而增大，則為未治愈。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可以分為成組比較（不配對(duì)資料）和個(gè)別比較（配對(duì)，或同一對(duì)象兩種處理的比較）兩類。χ2檢驗(yàn)就是用于2個(gè)或2個(gè)以上率或構(gòu)成比之間差別顯著性檢驗(yàn)的方法之一。P值表示的是概率的情況，就是隨機(jī)事件發(fā)生的可能性的大小，P值越小則事件發(fā)生的概率也就越小[2]。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者運(yùn)用兩種不同的方法，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療，感染傷口治愈的，觀察組有21例，對(duì)照組僅6例。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

據(jù)以上表1顯示，兩組治療效果比較，χ2=5.25，P<0.05，差異有顯著性意義，提示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，形成有利于某些細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，而且由于糖代謝紊亂，白細(xì)胞的移動(dòng)和吞噬細(xì)胞功能均受到不同程度的抑制，細(xì)胞免疫和非特異性免疫功能也有所降低，因而很容易發(fā)生細(xì)菌感染，其中以皮膚感染為首發(fā)癥狀，且難以控制，甚至危及患者生命。

我們醫(yī)院過(guò)去常規(guī)運(yùn)用黃連紗條對(duì)糖尿病伴皮膚感染的患者進(jìn)行換藥，顯效較慢且治愈率偏低。為了縮短病程，提高患者的治愈率，我們醫(yī)院通過(guò)幾年的探索和研究，在單純運(yùn)用黃連紗條的基礎(chǔ)上加入普通胰島素來(lái)?yè)Q藥取得了令人滿意的效果，為患者減輕了痛苦。它的作用基理分析如下：普通胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，能夠促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝入和利用，可以增加細(xì)胞膜對(duì)葡萄糖的通透性，提高葡萄糖激酶及丙酮酸脫氫酶的活性，使葡萄糖合成糖原增加，加速葡萄糖轉(zhuǎn)化成脂肪，并抑制糖原的分解和糖原異生使血糖來(lái)源減少，從而達(dá)到降低血糖的目的，而且在組織局部直接使用胰島素能降低局部組織的血糖，增加組織液的通透性[3]，使創(chuàng)面水腫進(jìn)行性減輕，減少創(chuàng)面感染，以利于新鮮肉芽組織的快速生長(zhǎng)。黃連系毛莨科草本類植物[4]，它具有清熱燥濕，瀉火解毒的作用。而且，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，其外用能抑制細(xì)菌糖代謝中間環(huán)節(jié)丙酮酸的氧化脫羧過(guò)程，干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖從而能達(dá)到抗菌的功能。它的抗菌譜廣，對(duì)金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，痢疾桿菌，炭疸桿菌等感染都有較強(qiáng)的抗菌作用；黃連還有降低血糖的作用，并能夠提高機(jī)體的免疫能力，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用。把黃連與普通胰島素聯(lián)合使用，可以加速局部組織炎癥消散，促進(jìn)局部肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面的愈合。在用藥后的第1～3 d，患者局部創(chuàng)面分泌物明顯減少，可見(jiàn)肉芽組織向中心生長(zhǎng)，有光澤，皮島迅速向中心部生長(zhǎng)，在用藥后的第3～8 d肉芽組織生長(zhǎng)最為明顯。

根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，可以認(rèn)為將普通胰島素與黃連兩種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可以有效地提高藥物的功效，特別是對(duì)于治療糖尿病性皮膚感染，療效好、療程短，無(wú)毒副作用，且簡(jiǎn)便易行。

參考文獻(xiàn)：

[1]張漢鵬.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：36.

[2]郭祖超.醫(yī)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：858.

[3]江明性.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：265-266.

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技版社，1990：77-96.

編輯/周蕓霏