陳茵茵 劉朝暉

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院放射科，廣東 江門 529200）

1 材料與方法

1.1 病例資料

回顧性分析我院67例在2008 年6月至2011年5月期間進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)的宮頸癌的患者。其中行MRI檢查為34例（以下簡(jiǎn)稱MRI組），年齡30～61歲，平均年齡54.32歲；其中Ⅰa期4例，Ⅰb期23例，Ⅱa期32例。行CT檢查為30例（以下簡(jiǎn)稱CT組），年齡28～63歲，平均51.22歲；其中Ⅰa期8例，Ⅰb期27例，Ⅱa期24例；兩組患者均為鱗狀細(xì)胞癌。

1.2 方法

1.2.1 磁共振設(shè)備及操作方法

采用SIEMENS NOVUSTM 0.35T永磁開放型MRI成像儀及正交體線圈，檢查平掃序列為盆腔軸位TSE T1WI，TE11ms，TR 480ms，TSE T2WI（軸位、矢狀位及冠狀位），TR 2500ms，TE 90ms加脂肪抑制，檢查中將對(duì)比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）0.2mL/kg經(jīng)肘正中靜脈注射后掃描T1WI軸位及冠、矢狀位，層厚均為6mm，矩陣均為256×256。

1.2.2 CT設(shè)備及操作方法

掃描儀采用SIEMENS SOMATOM PLUS 4螺旋CT。掃描操作過(guò)程：用紗布填塞陰道來(lái)增強(qiáng)CT機(jī)對(duì)器官組織邊界的確認(rèn)。檢查前憋尿。掃描范圍：從恥骨聯(lián)合下緣向上至髂嵴。本組患者均經(jīng)肘正中靜脈注射100mL造影劑碘海醇（商品名：歐蘇，300mgI/mL，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)）后行60s增強(qiáng)掃描，高壓注射器速率3mL/s。

1.2.3 資料分析

將兩組患者的MRI結(jié)果和CT結(jié)果進(jìn)行診斷、對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)及四格表確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共34患者行MRI檢查，其中本組中有2例Ⅰa期病例均未檢出，13例Ⅰb期病例中檢出12例（92.3%），19例Ⅱa期病例檢出14例（73.7%）。33例患者行CT檢查，其中3例Ⅰa期患者均未檢出，13例Ⅰb期病例檢出9例（69.2%），17例Ⅱa期病例檢出2例（11.7%）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示MRI在宮頸癌Ⅱa期病例檢出率上與CT組具有差異性（P＜0.05），而對(duì)于Ⅰa期、Ⅰb期檢出率無(wú)明顯差異，見表1。圖1、2為宮頸癌Ⅱa期與宮頸癌Ⅱb期患者檢測(cè)結(jié)果。

MRI組34例病例中，共檢出有31基質(zhì)浸潤(rùn)（91.1%）；20例陰道侵犯（86.9%）；5例宮體侵犯（83.3%）；2例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（28.5%）；2例宮旁侵犯（100%）。CT組33例病例中，共檢出有24例基質(zhì)浸潤(rùn)（72.7%）；2例陰道侵犯（9.5%）；2例宮體侵犯（28.5%）；沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3例宮旁侵犯（100%）。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明在基質(zhì)浸潤(rùn)、陰道侵犯、宮體侵犯等方面MRI的檢出率優(yōu)于CT檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁侵犯檢出率方面二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情表2。

表2 患者浸潤(rùn)、侵犯、轉(zhuǎn)移結(jié)果

圖1 女性，50歲，不規(guī)則陰道流血，手術(shù)、病例證實(shí)為宮頸癌Ⅱa期（a：T2WI矢狀位；b：T2WI軸位；c：T1WI增強(qiáng)掃描軸位，顯示宮頸右后壁實(shí)性腫物，呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣較清晰，侵犯陰道后穹隆，無(wú)明確宮旁侵犯，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化）

圖2 女性，57歲，不規(guī)則陰道流血，手術(shù)、病理均證實(shí)為宮頸癌Ⅱb期（a：T2WI矢狀位；b：T2WI軸位，宮頸左后壁實(shí)性占位，T2WI信號(hào)不均勻增高，左后壁漿膜層見破壞，宮旁脂肪間隙見少許T2WI稍高信號(hào)影，邊緣不清晰）

3 討 論

本研究顯示，①基質(zhì)浸潤(rùn)：MRI組在對(duì)于有基質(zhì)侵犯的患者中，MRI檢測(cè)出91.1%，而CT只檢查出72.7%的病例，二者差異局有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)也應(yīng)注意有12例Ⅰa期宮頸癌兩種方式均未檢測(cè)出。因此，可得出MRI對(duì)于深度＜5mm的Ⅰa期基質(zhì)浸潤(rùn)較CT沒有優(yōu)勢(shì)，還需要手術(shù)前進(jìn)行病理活檢。而對(duì)于對(duì)深度＞5mm的基質(zhì)浸潤(rùn)MRI則優(yōu)勢(shì)明顯[1]。②陰道侵犯：MRI組中對(duì)于有陰道侵犯的患者中，MRI檢測(cè)出20例，其中有3例巨塊型腫瘤誤診為陰道腫瘤，MRI檢出率（86.9%）遠(yuǎn)高于CT組（9.5%）。本組研究可發(fā)現(xiàn)MRI較CT檢查對(duì)陰道侵犯的診斷更加準(zhǔn)確，極大的降低了陰道手術(shù)中假陽(yáng)性的出現(xiàn)和殘端復(fù)發(fā)率[2]。③宮體侵犯：MRI組對(duì)于有宮體侵犯的患者中，MRI組全部檢測(cè)出，但術(shù)后病理證實(shí)有1例為假陽(yáng)性，但其檢測(cè)率（83.3%）遠(yuǎn)高于CT組（28.5%），符合目前臨床上多采用MRI確診患者是否存在宮體侵犯的趨勢(shì)。本組研究MRI組對(duì)于腫瘤蔓延超過(guò)出口的檢測(cè)率國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道不一致，可能是影像科醫(yī)生對(duì)此診斷持保守態(tài)度有關(guān)，但MRI的檢出率遠(yuǎn)高于CT檢查，故目前臨床上MRI檢查已成為是否對(duì)年輕宮頸癌患者行子宮頸根治術(shù)的一個(gè)重要檢查手段[3]。④盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：兩組患者全都進(jìn)行了盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)處理，34例MRI組患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，MRI正確診斷2例，假陽(yáng)性1例，檢出率28.5%。CT組33例手術(shù)病例中，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，CT正確診斷0例，假陰性6例，假陽(yáng)性1例，檢出率為0。但綜合比較CT 診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)與MRI相似，二者之間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)意義。⑤宮旁侵犯：本研究MRI組及CT組宮旁侵犯樣本數(shù)過(guò)少，不足以進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜上所述，本研究認(rèn)為，MRI檢查對(duì)于Ⅰb期及Ⅱa期宮頸患者在浸潤(rùn)深度、陰道侵犯、子宮體侵犯方面得到較CT檢查更加準(zhǔn)確的影像信息，但在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁侵犯的判斷上，MRI較CT無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。

[1]Ozsarlak O,Tjalma W,Schepens E,et al.The correlation of preoperative CT,MRI imaging,and clinical staging (FI-GO) with histopathology findings in primary cervical carcinoma[J].Eur Radiol,2003,13(10):2338-2345.

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[3]孫建衡.子宮頸癌及子宮體癌國(guó)際臨床分期及修訂的問題[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(4):250-252.