林曉燕 郭學(xué)鳳 李鳳菊 何玉卓

非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin's lymphoma，NHL）較霍奇金病常見，各年齡組均可發(fā)生，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，老年人是本病的多發(fā)人群。隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)展,非霍奇金淋巴瘤(NHL)的臨床研究取得了重要進(jìn)展。吡柔比星(吡喃阿霉素,pirarubicin,THP)是阿霉素(ADM)的一個(gè)四氫吡喃衍生物,對(duì)多種實(shí)體腫瘤及血液腫瘤有良好的治療作用［1］。我們采取吡柔比星為主聯(lián)合化療方案治療老年非霍奇金淋巴瘤取得良好效果，減少毒副作用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均經(jīng)病理檢查確診包括詳細(xì)病史、全身體格檢查、CT等影像學(xué)檢查及骨髓穿刺和活檢。部分病例加用免疫組化、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)方法R-PCR技術(shù)檢測(cè)免疫球蛋白重鏈基因重排、T細(xì)胞受體基因重排檢查確診。

1.2 臨床資料 選取2006年3月～2010年3月收治的94例老年非霍奇金淋巴瘤。其中男性54例，女性40例；年齡60～78歲；臨床分期Ⅰ期12例、Ⅱ期52例,Ⅲ期18例、Ⅳ期12例。

1.3 方法

1.3.1 分組 將97例老年非霍奇金淋巴瘤患者分為對(duì)照組43例，吡柔比星組51例，兩組病例在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

表1 兩組臨床療效［n（%）］

表2 兩組毒副作用比較［n（%）］

1.3.2 治療方法 對(duì)照組采用CTX750mg/m2，靜脈推注，第1d；ADM50mg/m2，靜脈推注，第1d；VCR1.4mg/m2，靜脈推注，第1d；PDN50mg，每日2次，口服，第1～5d；每3周重復(fù)1 次。吡柔比星組將含阿霉素(ADM))改為TPH40mg/m2，余方案同對(duì)照組。

1.3.3 臨床療效 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)［2］，完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤體積減小50%以上；穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積減小或增大＜25%；病變進(jìn)展PD）：腫瘤體積增大＞25%，或出現(xiàn)新的病灶。CR+PR為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 所有患者均在完成化療后第4周依據(jù)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并對(duì)總有效率比較，具體見表1。

2.2 毒副作用 對(duì)兩組病例化療過程中出現(xiàn)的白細(xì)胞下降、血小板減少、惡心嘔吐、脫發(fā)、肝功能異常、心電圖異常進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較，具體見表2。

3 討論

非霍奇金淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤，是一組組織學(xué)類型、臨床表現(xiàn)以及生物學(xué)行為有顯著差異的淋巴細(xì)胞腫瘤性疾病。

阿霉素(ADM)具有較強(qiáng)的抗腫瘤作用,因其結(jié)構(gòu)中既含有脂溶性的蒽環(huán)配基,又有水溶性的柔紅糖胺;并有酸性酚羥基和堿性氨基,作為一種周期非特異性抗癌化療藥物［3］,本品對(duì)各期細(xì)胞均有作用，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于老年非霍奇金淋巴瘤化療中。但ADM存在較明顯的心臟毒性和脫發(fā)［4］,這促使人們尋找更有效、低毒的蒽環(huán)類藥物。

1979年日本學(xué)者梅澤濱夫等研制出的半合成抗腫瘤抗生素吡柔比星［5］，阿霉素的四氫吡喃衍生物,在ADM的4'位加上四氫吡喃基,由于化學(xué)結(jié)構(gòu)和立體構(gòu)型的改變,其脂溶性增加,能迅速通過細(xì)胞膜,它通過直接嵌入DNA雙鏈間和(或)抑制DNA聚合酶,從而抑制DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄,抑制細(xì)胞有絲分裂,從而達(dá)到細(xì)胞殺傷作用。由于化學(xué)結(jié)構(gòu)和立體構(gòu)型的改變，THP在癌細(xì)胞中攝入快，排泄較慢，細(xì)胞內(nèi)濃度高，動(dòng)物體內(nèi)抗癌活性相當(dāng)于或優(yōu)于ADM［6］。

通過本組病例觀察應(yīng)用吡柔比星同阿霉素比較,臨床療效相當(dāng)，但THP最主要的優(yōu)勢(shì)是其心臟毒性及脫發(fā)明顯降低阿霉素等優(yōu)點(diǎn)。

［1］劉漢鋒.化療輔加吡柔比星治療老年惡性淋巴瘤臨床療效觀察［J］.中國(guó)腫瘤臨床,2001,28(2):121-122.

［2］王亞蘭,王麗霞,銀素芳.CTOP與CHOP方案治療老年非霍奇金淋巴瘤的臨床對(duì)照研究［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2007,14(5):453.

［3］余蓉暉.30例非霍奇金淋巴瘤細(xì)胞性白血病臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志,2004,6(4):60.

［4］賈彥燾,賈英杰,趙成,等.吡柔比星聯(lián)合化療治療晚期腫瘤37例臨床觀察［J］.腫瘤研究與臨床,2005,17(1):36.

［5］王英娟,綦振家,孫曉琳,等.42例非霍奇金淋巴瘤性白血病臨床分析［J］.臨床薈萃,2007,22(22):1637-1638.

［6］張敏.結(jié)外非霍奇金淋巴瘤50例臨床分析［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2008,15(4):35.