曹香珠

宮內(nèi)節(jié)育器（IΜD）是我國育齡婦女應(yīng)用最廣泛的一種長效避孕工具，具有安全有效，簡便經(jīng)濟等特點。婦女一生中最后一次月經(jīng)稱為絕經(jīng)[1]，絕經(jīng)后的婦女IΜD的避孕使命就隨之結(jié)束，不需要再留置宮腔內(nèi)，因此應(yīng)該在絕經(jīng)后1年內(nèi)及時將其取出，但由于種種原因，不少婦女在絕經(jīng)后未能及時取出，甚至若干年后出現(xiàn)不適，才想起要求取出。由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器官萎縮，特別是宮頸萎縮、變硬、變平，宮頸口變窄，甚至粘連閉鎖，鉗夾子宮頸困難等原因，造成取器難度增高，且患者取器時易發(fā)生疼痛。為了減輕受術(shù)者的痛苦，提高手術(shù)成功率，2010年1月～2011年12月對絕經(jīng)時間超過3年的婦女，取宮內(nèi)節(jié)育器前采用米索前列醇置陰道后穹窿以軟化宮頸取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月到江蘇省高郵市界首衛(wèi)生院婦產(chǎn)科門診要求取出IΜD且絕經(jīng)時間在3年以上的婦女68例，年齡47～68歲，放置IΜD10～30年，從絕經(jīng)到取IΜD年限3～20年；均為金屬環(huán)，均無手術(shù)禁忌證，無米索前列醇禁忌證，B超檢查排除盆腔腫瘤，兩組絕經(jīng)后婦女宮頸口軟化均為部分軟化或未軟化。按照隨機抽樣，分為觀察組和對照組各34例，兩組在年齡、放置宮內(nèi)節(jié)育器時間、絕經(jīng)時間，一般身體狀況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組術(shù)前均常規(guī)婦科檢查及盆腔B超檢查，了解子宮大小位置及宮內(nèi)節(jié)育器位置，觀察組術(shù)前2h將米索前列醇400μg，一次性放入陰道后穹窿，陰道分泌物少者，蘸少量生理鹽水放入，2h后按常規(guī)操作進(jìn)行取環(huán)術(shù)；對照組取宮內(nèi)節(jié)育器前不用任何藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸擴張情況 宮頸軟化好：宮口松弛，能順利通過4號擴張器；宮頸部分軟化：宮口未開，需用4號擴張器擴張，用探針可無阻力出入宮頸內(nèi)口；宮頸未軟化：宮口極度狹窄，探針不能通過宮頸內(nèi)口。宮頸擴張良好以宮頸軟化好和宮頸部分軟化計算。

1.3.2 取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度 重度反應(yīng)：下腹疼痛難忍，伴有惡心嘔吐、出冷汗等；中度反應(yīng)：下腹疼痛明顯，但尚能忍受；輕度反應(yīng)：僅有下腹墜脹感。取環(huán)綜合反應(yīng)良好以輕度反應(yīng)評價效果。

1.3.3 取環(huán)效果 （1）成功：無需擴張宮頸口，用取環(huán)器即可IΜD取出；需要擴張宮頸口或鉤出鉗夾，剪斷抽拉等操作方能取出節(jié)育器；（2）失敗：未能取出宮內(nèi)節(jié)育器。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析運用SPSS13.0軟件包進(jìn)行，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 米索前列醇對絕經(jīng)后婦女宮頸的影響效果 觀察組采用米索前列醇軟化宮頸，宮頸軟化良好33例，軟化良好率97.1%，而對照組有宮頸軟化良好26例，軟化良好率76.5%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=4.6，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異（見表1）。

表1 米索前列醇對絕經(jīng)后婦女宮頸影響效果比較（例，%）

2.2 取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生輕度反應(yīng)28例（占76.5%），對照組發(fā)生輕度反應(yīng)8例（占23.5%），χ2=23.6，P<0.001，兩組有顯著性差異，見表2。

表2 兩組婦女取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)比較（例，%）

2.3 兩組取環(huán)效果比較 觀察組取環(huán)成功33例，成功率為97.1%,對照組取環(huán)成功26例，成功率為76.5%，χ2=4.6，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)上差異（見表3）。

3 討論

取宮內(nèi)節(jié)育器的難易程度與節(jié)育器種類無關(guān)，與距末次妊娠時間無關(guān)，與絕經(jīng)時間密切相關(guān)[2]。宮內(nèi)節(jié)育器一般應(yīng)絕經(jīng)后6個月～1年內(nèi)取出，但筆者通過多年的臨床經(jīng)驗觀察，絕經(jīng)時間3年以內(nèi)的婦女宮頸萎縮不明顯，彈性差度不大，B超檢查排除宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓外，都能順利取出節(jié)育器，沒有必要術(shù)前用藥取器。但隨著絕經(jīng)時間延長，卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平進(jìn)一步低下，生殖器官不斷萎縮，尤其是宮頸的萎縮，宮頸管變硬，宮頸口變窄，甚至粘連和閉鎖，宮頸變平造成鉗夾困難，子宮萎縮加重IMD對子宮內(nèi)膜的損傷易嵌頓等，使取器難度加大。因此宮頸擴張是否充分是決定手術(shù)成敗的重要因素[3]，米索前列醇是PGE衍生物，它能刺激宮頸纖維組織，使膠原酶及彈性蛋白酶加速裂解，軟化宮頸有明顯的擴張作用，可減輕術(shù)中機械性擴張宮頸給患者帶來的痛苦，降低手術(shù)難度[4]，而且陰道內(nèi)用米索前列醇后藥物經(jīng)陰道粘膜很快吸收并作用于靶器官，避免口服引起的胃腸道反應(yīng)。本文研究,使用米索前列醇的觀察組對宮頸口軟化良好，良好率為97.1%，與對照組76.5%相比，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.6，P<0.05），術(shù)中反應(yīng)觀察組患者反應(yīng)輕微，無明顯疼痛(占76.5%)，與對照組23.5%相比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=23.6，P<0.001，兩組有顯著性差異，在取環(huán)成功率方面，觀察組取環(huán)成功率較高為97.1%，而對照組為76.5%,χ2=4.6，P<0.05，兩組在統(tǒng)計學(xué)上亦有差異。因此，筆者認(rèn)為絕經(jīng)時間超過3年，估計取環(huán)有一定困難的婦女，術(shù)前陰道后穹窿置米索前列醇能有效的軟化擴張宮頸，有利于取器，而且能明顯減輕受術(shù)者的痛苦，提高了取器的成功率，且副作用小，患者易接受，是值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用的一種方法[5]。

表3 兩組婦女取宮內(nèi)節(jié)育器結(jié)果比較（例，%）

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：14.

[2]劉冬娥.女性圍絕經(jīng)期的生理和病理變化[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（8）：473-474.

[3]吳學(xué)浙.絕經(jīng)后取IΜD常規(guī)困難及處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（11）：647-648.

[4]王芳，張建玲，潘展鵬，等.自制藥物助推器放置米索前列醇在絕經(jīng)后婦女中取IΜD中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：120-121.

[5]車輝.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后取出宮內(nèi)節(jié)育器中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（02）：130.