馬珊珊

護(hù)患關(guān)系是在臨床實(shí)踐醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員與患者之間產(chǎn)生的一種人際關(guān)系。這種人際關(guān)系在護(hù)理過(guò)程中所包括的范圍廣、影響因素復(fù)雜。保持護(hù)患關(guān)系的穩(wěn)定性和良好性可以讓患者形成較好的心理，一定程度上緩解環(huán)境、診療過(guò)程和疾病本身的所帶來(lái)的壓力，護(hù)患關(guān)系更密切，利于治療，也可縮短治療周期。所以，角色互換法在護(hù)患關(guān)系中尤為重要，能夠增加護(hù)理質(zhì)量[1-3]。本文在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》—家庭訪視章節(jié)中運(yùn)用護(hù)患角色互換法教學(xué)，效果令人滿意，具體信息如下。

1 基本概念

家庭訪視的主要概念是社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)范圍內(nèi)的居民進(jìn)行家庭訪視，為他們提供一系列的護(hù)理措施和疾病預(yù)防的知識(shí)宣傳，從而促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)三者之間的和諧。家庭健康護(hù)理是家庭訪視最常見(jiàn)的服務(wù)形式，同時(shí)也是社區(qū)護(hù)理的有效方法。家庭訪視一般主要包括以下3個(gè)程序：(1)訪視前準(zhǔn)備：如了解欲訪視家庭的詳細(xì)情況（地址、家庭成員、健康狀況等），明確具體的訪視時(shí)間，準(zhǔn)備好所需物品等；(2)實(shí)踐訪視：如護(hù)理人員要積極主動(dòng)和訪視家庭介紹自己和說(shuō)明前來(lái)的目的，在交談過(guò)程中和以往的護(hù)理記錄中找出問(wèn)題和評(píng)估被訪成員的健康狀況，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理工作等；(3)訪視后評(píng)價(jià)：如做好記錄工作和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員交流，具體說(shuō)明訪視過(guò)程、以及服務(wù)對(duì)象信息等[4]。

2 對(duì)象

選擇系2010級(jí)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的1班和2班學(xué)生，總?cè)藬?shù)為198人（男18人，女180人），平均19～22歲，均為普通高考錄取學(xué)生。兩班學(xué)生使用同樣教材，由同一位老師授課。

表1 學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)情況[n（%)]

3 方法

選擇《社區(qū)護(hù)理學(xué)》中家庭訪視章節(jié)的內(nèi)容，教學(xué)方法主要結(jié)合老師講課和學(xué)生自主學(xué)習(xí)的護(hù)患角色互換法進(jìn)行教學(xué)。

3.1 老師講課 學(xué)生展開(kāi)護(hù)患角色互換法練習(xí)的一段時(shí)間前，老師可通過(guò)講授和多媒體等教學(xué)方法來(lái)使學(xué)生熟悉家庭訪視的基本概念、訪視目的、主體對(duì)象、訪視過(guò)程和注意事項(xiàng)等多個(gè)方面，從而有利于角色互換練習(xí)順利展開(kāi)和完成。

3.2 學(xué)生角色互換前的準(zhǔn)備 從護(hù)理1班和2班各隨機(jī)抽取l0位學(xué)生，角色要根據(jù)老師指定的案例進(jìn)行合理分配，學(xué)生需查閱以往與給出案例有關(guān)聯(lián)的資料，進(jìn)行一系列的假設(shè)，如被訪對(duì)象身心健康以及社會(huì)問(wèn)題等，小組成員深入討論制定出針對(duì)性的措施，可將其寫(xiě)成劇本的形式主要涵蓋時(shí)間、地點(diǎn)、人物、劇情和語(yǔ)言等。任務(wù)的安排盡量提前從而有利于學(xué)生有足夠的時(shí)間去搜集資料和準(zhǔn)備，學(xué)生在準(zhǔn)備過(guò)程中若有不能解決的問(wèn)題，需積極主動(dòng)的與教課老師進(jìn)行交流和咨詢(xún)。案例l（新生兒家庭訪視）：社區(qū)的護(hù)理人員接到通知的陳女士剖宮產(chǎn)生育一名男嬰后回到家中，因此準(zhǔn)備要到陳女士家中進(jìn)行一次新生兒家庭訪視。分配的作業(yè)：(1)寫(xiě)1份新生兒初次家庭訪視計(jì)劃；(2)合理安排好各角色，模擬1次家庭訪視的場(chǎng)景，時(shí)間約為20min。案例2（慢性病患者家庭訪談）：社區(qū)護(hù)理人員接到上級(jí)醫(yī)院的通知：l名72歲的腦溢血致左側(cè)肢體癱瘓的男性患者將將轉(zhuǎn)入社區(qū)進(jìn)行下一步的康復(fù)治療。護(hù)理人員及時(shí)了解了患者的病史，其患有高血壓有10年之久；結(jié)合本次住院資料，發(fā)現(xiàn)該患者既往服用降壓藥不規(guī)律且情緒易激動(dòng)導(dǎo)致了此次腦溢血的發(fā)生，現(xiàn)階段患者只能憑借輪椅移動(dòng)，住院期間主要由老伴和兒子照顧其飲食起居，現(xiàn)在主要有老伴照顧。(1)寫(xiě)1份家庭訪視計(jì)劃；(2)合理安排好各角色，模擬1次家庭訪視的場(chǎng)景，時(shí)間約為20min。

3.3 護(hù)患角色互換的開(kāi)展 充分利用學(xué)校教學(xué)設(shè)施如大型舞臺(tái)，場(chǎng)景的布置逼真度高，道具選擇合理。例如在案例1中新生兒家庭訪視中新生兒由模型來(lái)代替，同學(xué)分別扮演護(hù)士、患者、家屬等，并準(zhǔn)備好浴盆、碘伏消毒液、消毒棉簽等道具。學(xué)生根據(jù)制定好的劇本進(jìn)行約10min的表演，結(jié)束后由其余學(xué)生提問(wèn)，表演者需給出詳細(xì)的講解；接下來(lái)在老師指導(dǎo)下對(duì)此劇討論，指出它的優(yōu)缺點(diǎn)，然后進(jìn)行歸納、總結(jié)。

4 結(jié)果

為了解此次的教學(xué)活動(dòng)在學(xué)生中的效果，邀請(qǐng)了參與的198名學(xué)生進(jìn)行評(píng)估問(wèn)卷，具體教學(xué)效果評(píng)價(jià)情況詳見(jiàn)表1。

5 結(jié)語(yǔ)

護(hù)患角色互換教學(xué)法使學(xué)生處于教學(xué)過(guò)程中的主導(dǎo)地位，真正做到了以學(xué)生為主、老師為輔的教學(xué)理念，學(xué)生的各方面的學(xué)習(xí)能力都有顯著的增強(qiáng)。采用護(hù)患角色互換的方式進(jìn)行家庭訪視的教學(xué)活動(dòng)，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的拓展，激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)理論與實(shí)踐的結(jié)合；提高學(xué)生的人際溝通能力的同時(shí)還培養(yǎng)了愛(ài)傷護(hù)傷觀念，使課堂于臨床實(shí)踐無(wú)縫隙對(duì)接。

[1]黃穎，劉梅娟.臨床護(hù)理小課師生角色互換的探討[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2008,13(4)：294.

[2]程繼霞，閆淑霞，武文翠.角色互換教學(xué)法在護(hù)生進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011,24(5)：2886-2887.

[3]蔣慧紅.角色互換的探究型學(xué)習(xí)課程模式在外科護(hù)理帶教中的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(6)：73-87.

[4]何桂英，鄧敏，田紅梅.護(hù)理臨床教學(xué)中護(hù)患糾紛的原因及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2009(2)：92-94.