許 紅， 王惠茹， 嚴(yán)曉麗

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

針?biāo)幗Y(jié)合治療肝郁化火型焦慮癥臨床療效評(píng)價(jià)

許 紅， 王惠茹， 嚴(yán)曉麗

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

目的 觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療肝郁化火型焦慮癥的臨床療效。方法 選擇符合廣泛性焦慮癥肝郁化火型患者62例，隨機(jī)分為針?biāo)幗M（32例）和中藥組 （30例）；針?biāo)幗M采用疏肝清熱方結(jié)合針灸治療，中藥組采用疏肝清熱方治療，療程6周。結(jié)果 針?biāo)幗M總有效率84.38%，中藥組73.33%，兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針?biāo)幗Y(jié)合治療廣泛性焦慮癥 （肝郁化火型）療效確切。

廣泛性焦慮癥；漢密爾頓焦慮量表；減分率；肝郁化火型；針?biāo)幉⒂?/p>

廣泛性焦慮癥 （Generlizted Anxiety Disorder，GAD）指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)不安等?；颊咭螂y以忍受又無法解脫而感到痛苦，屬于焦慮癥的亞型之一［1］。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，受到工作、經(jīng)濟(jì)壓力、人際關(guān)系等因素影響，使GAD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)預(yù)測(cè)，世界精神神經(jīng)疾病將在全球疾病譜中上升至第2位，僅次于缺血性心臟病［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與個(gè)體生物學(xué)特征和社會(huì)心理因素等有關(guān)，治療上以心理、行為治療和藥物治療為主。雖然新型的抗焦慮藥物品種繁多，療效比較確定，但存在成癮性、起效緩慢、副作用等問題。因此，找尋一種具有良好療效、副作用較少、簡(jiǎn)便易行的療法已成為醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問題。近年來本臨床研究在運(yùn)用“疏肝清熱方”治療肝郁化火型焦慮癥的同時(shí)，加用了針灸治療，取得了一定療效，茲總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版［1］中廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）14項(xiàng)≥14分，年齡在18～60歲。排除合并其他精神障礙者如抑郁癥、精神分裂癥等和嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 中醫(yī)辨證 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（第2版）中郁證［3］診斷和標(biāo)準(zhǔn)分型，并結(jié)合臨床實(shí)際情況，符合肝郁化火型者。臨床主要表現(xiàn)為心煩易怒、心悸不寧、胸悶脅脹、多夢(mèng)少寐、頭暈頭痛、烘熱汗出、口干而苦、便秘溲黃、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。

1.3 臨床資料 選取我院2009年1月—2010年12月上海市中醫(yī)醫(yī)院失眠癥特色?？崎T診的焦慮癥患者，共62例。隨機(jī)分為針?biāo)幗M32例，中藥組30例。針?biāo)幗M中男性12例，女性20例；年齡20～58歲，平均 （38±7.5）歲；病程1～5年，平均 （2.2±1.9）年；治療前HAMA評(píng)分（22.64±4.75）分。中藥組中男性10例，女性20例；年齡在18～60歲，平均 （39±8.4）歲；病程：6月～5年；平均 （2.1±1.7）年；治療前 HAMA評(píng)分 （23.82±4.39）。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 針?biāo)幗M 中藥治療同中藥組。針灸治療取穴百會(huì)、四神聰、印堂穴、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、太沖。患者安靜仰臥，所有穴位常規(guī)消毒。先取百會(huì)穴，向后平刺1.0寸；然后四神聰向后平刺0.5～0.8寸；印堂穴正對(duì)鼻平刺0.3～0.5寸；合谷、太沖直刺0.5～0.8寸，施以捻轉(zhuǎn)瀉法；內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸，施以捻轉(zhuǎn)瀉法；三陰交直刺0.5～1寸，施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法；每次留針30 min，如當(dāng)時(shí)能入睡，可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間，但不超過1 h。每周2次，共治療6周。

1.4.2 中藥組 疏肝清熱方：柴胡、淮小麥、甘草、玫瑰花、蟬衣、黃芩。加減：頭暈頭痛加蔓荊子，烘熱汗出加地骨皮，口干加玄參。每日1劑，早晚煎服，共服6周。

1.5 觀察方法 參照精神科疾病采用減分率方法，以漢密爾頓焦慮量表治療前、后積分評(píng)定減分率作出療效統(tǒng)計(jì)［4］：臨床痊愈：減分率≥75%，焦慮癥狀消失，睡眠改善，日常工作、生活和社會(huì)功能恢復(fù)正常。顯著進(jìn)步：＞75%減分率≥50%，焦慮癥狀基本消失，睡眠明顯改善，日常工作、生活和社會(huì)功能基本恢復(fù)。進(jìn)步：50%＞減分率≥25%，焦慮癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡眠有所改善，日常工作、生活和社會(huì)功能有所恢復(fù)。無效：減分率＜25%，焦慮癥狀和其他癥狀同服藥前，無改善或反加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 針?biāo)幗M總有效率84.38%；中藥組73.33%，兩組比較總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組漢密爾頓焦慮量表療效比較

2.2 漢密爾頓焦慮量表分值變化 兩組漢密爾頓焦慮量表治療前、后比較積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01，見表2）。

表2 兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表積分比較（±s）

表2 兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后針?biāo)幗M 32 22.64±4.75 8.87±4.52*中藥組 30 23.82±4.39 8.63±4.69*

3 討論

有關(guān)廣泛性焦慮癥的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要有神經(jīng)遞質(zhì)假說和神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂假說［5］。前者主要包括5-羥色胺 （5-HT）、去甲腎上腺素 （NE）、γ-氨基丁酸（GABA）功能紊亂等假說；后者主要有下丘腦-垂體-性腺（PRG）軸活動(dòng)異常等情況。傳統(tǒng)及新型的抗焦慮藥如三環(huán)類藥物、苯二氮卓類藥，雖療效肯定，但存在著一定的成癮性及起效緩慢和副作用等問題。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)無焦慮癥之名，一般歸屬于“郁證、驚悸”等病證，多由郁怒、憂思、恐懼等七情所傷，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄功能不能正常發(fā)揮，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)所致。《丹溪心法·六郁》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人生諸病，多生于郁”。焦慮癥患者多精神敏感，長(zhǎng)期持久的情志不遂，或郁怒傷肝，均可使肝失調(diào)達(dá)，疏泄失常。一旦氣機(jī)郁滯，郁而化火，就會(huì)出現(xiàn)一系列諸如煩躁不安、頭暈頭痛、舌紅苔黃等肝郁化火的表現(xiàn)。

本臨床研究采用針?biāo)幗Y(jié)合治療肝郁化火型焦慮癥，中藥治療采用“疏肝清熱方”，方中柴胡疏肝解郁，宣暢氣機(jī)。淮小麥、甘草相配，脫胎于張仲景“甘麥大棗湯”，可養(yǎng)心除煩，補(bǔ)中緩急。玫瑰花能理氣活血，黃芩則可清肝經(jīng)郁熱，蟬衣則能鎮(zhèn)痙、熄風(fēng)、定驚安神。諸藥相合，共奏疏肝清熱除煩之功效，使肝氣調(diào)，脾氣健，心神安，煩躁則自止。腦為元神之府，人體思維活動(dòng)的場(chǎng)所，精神活動(dòng)的主宰。焦慮癥作為精神類疾病，選擇與腦有廣泛聯(lián)系的督脈經(jīng)穴位和位于頭部的經(jīng)外穴位，以調(diào)節(jié)大腦功能顯得十分重要。督脈入絡(luò)于腦，為陽(yáng)脈之海，與腦及其他臟腑密切關(guān)聯(lián)，針刺督脈經(jīng)上的穴位可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，起到激發(fā)經(jīng)氣，安神定志，解郁除煩的作用。位于巔頂之上的諸陽(yáng)之會(huì)百會(huì)與經(jīng)外奇穴四神聰相配，能調(diào)整陰陽(yáng)、寧心安神。奇穴印堂亦在督脈循行線上，能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，疏通督脈氣血，調(diào)節(jié)大腦功能。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，善治心胸胃之疾，針刺瀉法能清心寬胸、安神定志。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，能調(diào)和肝脾、益腎安神。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，瀉之能瀉火除煩。配肝經(jīng)原穴太沖除能調(diào)節(jié)所屬臟腑經(jīng)氣外，又針對(duì)了焦慮癥的病機(jī)特點(diǎn)，以達(dá)到疏肝調(diào)肝的作用。諸穴相配，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)氣血，使機(jī)體陰陽(yáng)歸于平衡。

本臨床研究針?biāo)幗M療效優(yōu)于中藥組，因其有效、安全、無副作用，甚至還可能拮抗由于服用抗焦慮藥物治療所產(chǎn)生的副作用［6-7］，降低患者NE分泌［8-9］，顯示了針?biāo)幗Y(jié)合的優(yōu)勢(shì)。針?biāo)幗Y(jié)合的作用不應(yīng)理解為算數(shù)式的簡(jiǎn)單相加，而是有機(jī)的結(jié)合，它們之間可能存在著一定的增效協(xié)同關(guān)系，促進(jìn)了有效率的提高［10-12］。但由于本臨床研究樣本量較少，存在一定的局限性。隨著焦慮癥發(fā)病率的逐年上升，人們對(duì)心理健康的逐漸重視，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，同時(shí)對(duì)針灸治療焦慮癥的機(jī)制進(jìn)行深入研究，使得焦慮癥的治療更為客觀、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化。

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1001-1528（2012）06-1198-03

2012-02-08

國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃 （2007BAI10B01-027）；上海市科委項(xiàng)目 （07DZ19726-3）

許 紅 （1967—），女，副主任醫(yī)師，研究方向：失眠為主癥及其相關(guān)抑郁癥、焦慮癥等疾病的臨床和科研。Tel：（021）56639828X4852，E-mail：xuhong_67@163.com