劉碩年 廣西欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院 535000

腎性貧血是腎功能衰竭時腎臟合成紅細(xì)胞生成素減少、鐵攝入減少、葉酸缺乏等因素導(dǎo)致紅細(xì)胞合成障礙所致。腎性貧血是各種腎臟疾病發(fā)展到腎功能衰竭所產(chǎn)生的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致慢性腎衰竭病人生活質(zhì)量下降的主要原因。目前臨床應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素治療，能取得滿意效果，但因其價格昂貴，有一定副作用，且有部分病人對促紅細(xì)胞生成素的治療產(chǎn)生抵抗，使之在臨床應(yīng)用和推廣受到極大的限制。近年來，筆者發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢，共治療腎性貧血42例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床明確診斷為慢性腎病且血紅蛋白（Hb）＜100g/L的42例腎性貧血病人為2006年2月－2008年3月間在我院腎內(nèi)科就診的住院病人，均有慢性腎功能不全、腎性貧血的癥狀和體征，其中慢性腎小球腎炎19例，慢性腎衰竭23例；男性24例，女性18例；年齡23～65歲，平均年齡（43.6±15.2）歲。

1.2 治療方法 在常規(guī)腎內(nèi)科飲食及單純西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用補腎活血排毒方進行綜合治療。常規(guī)西醫(yī)治療：低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡，控制血壓、利尿劑的使用以及抗感染等對癥支持治療，并常規(guī)補充鐵劑、葉酸等藥物。中藥治療：方用經(jīng)驗方補腎活血排毒方，藥物組成：生黃芪20g，太子參15g，熟地黃9g，枸杞子15g，炒當(dāng)歸12g，淮山藥15g，山萸肉12g，茯苓12g，半邊蓮30g，川芎15g，益母草20g，大黃6g，懷牛膝15g。每天1劑，水煎2次，分2次口服。共治療2個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：貧血癥狀改善或消失，血紅蛋白升高≥30%，或血紅蛋白達(dá)100g/L，紅細(xì)胞壓積升高≥10%；有效：貧血癥狀改善，血紅蛋白升高≥15%，但＜30%，紅細(xì)胞壓積升高≥5%，但＜10%；好轉(zhuǎn)：紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白略有上升，但上升幅度血紅蛋白＜15%，紅細(xì)胞壓積＜5%；無效：貧血癥狀無改善或加重，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積無升高或降低。

1.4 指標(biāo)觀察 觀察病人治療前后主要癥狀的改善情況，檢測查治療前、后的血常規(guī)及腎功能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將 Hb、RBC、HCT、BUN、SCr等各項指標(biāo)前、后檢測值輸入SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，治療前、后檢測值的比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

42例病人經(jīng)2個月治療后，顯效9例 ，有效19例，好轉(zhuǎn)8例，無效6例，總有效率85.7%。治療前、后 Hb、RBC、HCT、BUN、SCr等各項指標(biāo)變化比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或0.05），見表1。

表1 42例CRF病人治療前、后血尿素氮及血肌酐變化比較（n，）

表1 42例CRF病人治療前、后血尿素氮及血肌酐變化比較（n，）

注：與治療前比較，＃P＜0.01，＊P＜0.05。

檢測時間 Hb（g/L） RBC（×1012/L） HCT（%） BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）治療前 70.4±17.5 3.3±0.5 20.6±7.0 23.7±7.2522.5±110.6治療后 102.5±24.6＃ 3.9±0.8＊ 31.4±10.8＃ 17.2±7.3＊ 360.5±156.4＃

3 討論

腎性貧血多由于慢性腎病、腎功受損后，導(dǎo)致腎臟分泌促紅細(xì)胞生成刺激素減少所致，造成骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)營養(yǎng)障礙分化失調(diào)，紅細(xì)胞的脆性增加，呈球形紅細(xì)胞形態(tài)。由于腎毒素對骨髓的刺激使骨髓微循環(huán)改變，骨髓釋放功能受阻，從而導(dǎo)致腎性貧血。目前對于腎性貧血的治療多從中西醫(yī)結(jié)合的治療方法尋找突破口并取得了一定的成效。如司秋菊等［1］用中藥組成方——滋腎生血沖劑治療腎性貧血，收到了較好的療效，并通過觀察滋腎生血沖劑對腎性貧血病人紅系祖細(xì)胞的影響，認(rèn)為滋腎生血沖劑治療腎性貧血的機制可能與刺激機體內(nèi)源性紅細(xì)胞生成素生長、提高紅系造血祖細(xì)胞增殖分化能力及促紅細(xì)胞生成素等紅系造血刺激因子的反應(yīng)性，拮抗造血抑制因子對紅系造血的抑制作用及對造血干細(xì)胞向紅系分化的抑制作用，改善骨髓微環(huán)境，從而延長紅細(xì)胞壽命有關(guān)。而傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為腎性貧血，主要是由久病腎衰，精耗氣竭，骨髓空虛，無以化生血液。因腎藏精，主骨生髓，精血同源，故采用補腎填精為主要治則，腎精充足自能生髓化血，從而使貧血狀況得以改善。另一方面，腎病遷延不愈，臟腑功能失調(diào)，使體內(nèi)水濕、濕熱、濁毒、淤血等病理產(chǎn)物滯留，戕傷氣血而致貧血，而氣血陰陽受損，氣虛不以推血，可致淤血內(nèi)生，淤血不去，血不歸經(jīng)，新血不生，均可加重腎性貧血。因此，水濕、濁毒、淤血等邪實既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，故在補腎填精的同時必須配以解毒降濁、活血化淤之法。補腎活血排毒方為我科治療CRF的經(jīng)驗方，以熟地黃、山萸肉、枸杞子、淮山藥、山萸肉補腎，川芎、益母草、懷牛膝活血化淤，大黃排毒，半邊蓮清熱解毒，兼用生黃芪、太子參補脾益氣以行水積，全方既補腎以治其本，又重視活血化淤、排毒泄?jié)嵋郧宄驕p少其毒性而治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，從而維持內(nèi)環(huán)境的相對平衡，延緩早期CRF的進一步惡化。經(jīng)臨床觀察表明，該方還可明顯地糾正貧血狀態(tài)，對腎性貧血確有較好的臨床療效。

［1］司秋菊，謝惠芬，檀金川.滋腎生血沖劑對腎性貧血病人紅系祖細(xì)胞的影響［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2003，3（16）：1519－1520.