侯先存 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇省徐州市 221002

近幾年核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速發(fā)展，各種成像設(shè)備不斷推陳出新，特別是SPECT/CT、PET/CT、PET/MR這種融合型設(shè)備將逐漸成為核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的主流，也隨著計(jì)算機(jī)的發(fā)展不斷更新，核醫(yī)學(xué)的各種圖像質(zhì)量不斷得到提高，檢查范圍不斷擴(kuò)大，臨床應(yīng)用越來越廣泛。核醫(yī)學(xué)影像是功能影像，具有早期、敏感性高的特點(diǎn)，但圖像解剖影像欠清晰、分辨率不高，有時(shí)需要借鑒其他影像檢查手段提高診斷的準(zhǔn)確率。這就需要在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中，除介紹疾病的核醫(yī)學(xué)圖像外，還要適當(dāng)介紹該疾病的其他影像學(xué)表現(xiàn)（CT、MRI、彩超、DSA等），并比較各種影像手段對(duì)疾病診斷的優(yōu)勢與不足，便于學(xué)生理解掌握。

1 核醫(yī)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

目前核醫(yī)學(xué)的教學(xué)主要是按照課本的順序介紹各組織系統(tǒng)的顯像原理、方法、影像分析、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用等。講授過程中穿插示教典型的核醫(yī)學(xué)影像圖片，很少涉及相對(duì)應(yīng)的其他影像學(xué)知識(shí)。核醫(yī)學(xué)圖像主要反映放射性藥物在體內(nèi)臟器組織的分布與濃度的變化，能靈敏而準(zhǔn)確地顯示機(jī)體臟器的功能、代謝、血流等的分布和動(dòng)態(tài)過程，但其圖像對(duì)比度較差，解剖分辨率低，沒有明顯的解剖毗鄰關(guān)系，對(duì)剛剛接觸該學(xué)科的學(xué)生來說，往往內(nèi)容枯燥，且難以理解。有的學(xué)生形容核醫(yī)學(xué)（nuclear medicine）為模糊醫(yī)學(xué)（unclear medicine）。這樣教學(xué)方式不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、不利于學(xué)生對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)、不利于學(xué)生對(duì)不同影像手段診斷該疾病特點(diǎn)的了解。這種教學(xué)現(xiàn)狀究其原因：（1）教學(xué)課時(shí)有限，教師忙于趕進(jìn)度，授課時(shí)很少延伸至核醫(yī)學(xué)知識(shí)以外的內(nèi)容；（2）核醫(yī)學(xué)科教師沒有充分認(rèn)識(shí)到比較影像學(xué)在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的重要性；（3）比較影像學(xué)知識(shí)不是學(xué)生考核內(nèi)容，學(xué)生對(duì)這方面知識(shí)重視不足。因此核醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)正確轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，增加核醫(yī)學(xué)教學(xué)課時(shí)，授課過程中適當(dāng)增加比較影像學(xué)知識(shí)，提高核醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。

2 比較影像學(xué)的概念

比較影像學(xué)（comparing imaging，CI）是近幾年在影像界提出的一個(gè)新概念，是指對(duì)疾病的影像診斷采用最有效、最能獲取準(zhǔn)確診斷價(jià)值的優(yōu)先的影像診斷的方法。這是在有了X線診斷、數(shù)字血管造影、超聲診斷、核磁共振和核素顯像等諸多影像診斷后才有的概念。每種影像檢查手段都有各自的優(yōu)勢與不足。檢查能從不同角度對(duì)疾病進(jìn)行分析比較，是重要的影像學(xué)教學(xué)方式［1］。但比較影像學(xué)教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求，要求教師不但需要豐富的核醫(yī)學(xué)影像知識(shí)，同時(shí)必須具備較豐富的CT、MRI、彩超等影像學(xué)知識(shí)，并能將多種知識(shí)融會(huì)貫通，才能做好教學(xué)工作。

3 比較影像學(xué)教學(xué)是核醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

核醫(yī)學(xué)影像是顯示放射性藥物在體內(nèi)的分布圖。放射性藥物根據(jù)自己的代謝特點(diǎn)和生物學(xué)特性，能特異地分布于體內(nèi)特定的臟器或病變組織，并參與體內(nèi)的代謝，故核醫(yī)學(xué)影像可靈敏而準(zhǔn)確地顯示臟器及病變組織的代謝和功能，又稱為功能影像。當(dāng)然核醫(yī)學(xué)影像也能反映臟器、組織的解剖結(jié)構(gòu)，但圖像的解剖分辨率不如CT和MRI，解剖毗鄰關(guān)系沒有CT和MRI明確。隨著核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備飛速發(fā)展，SPECT/CT、PET/CT、PET/MR這種融合型設(shè)備將逐漸成為核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的主流，這些核醫(yī)學(xué)設(shè)備將上述反映人體器官組織解剖結(jié)構(gòu)的X線穿透性CT、MR與主要顯示器官及病變組織代謝、功能的核醫(yī)學(xué)影像相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了解剖結(jié)構(gòu)圖像與功能圖像的同機(jī)融合，這種圖像融合新技術(shù)使核醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展步入了新的里程。這就要求核醫(yī)學(xué)教學(xué)也要緊跟核醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐，適應(yīng)核醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。充分利用比較影像學(xué)教學(xué)，在主要講述核醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，還要講述相關(guān)的CT、MRI等影像知識(shí)，使學(xué)生充分了解核醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)，充分了解這種新技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，以便于學(xué)生日后能將核醫(yī)學(xué)新技術(shù)更好的應(yīng)用于臨床，造福于患者。

4 比較影像學(xué)有助于提高學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣

X線顯像、彩超影像和磁共振影像主要是根據(jù)人體器官的組織密度或其他物理特性的差異成像，反映人體器官組織的解剖結(jié)構(gòu)，圖像清晰、分辨率高，便于理解。核醫(yī)學(xué)影像是利用放射性藥物的代謝特點(diǎn)和生物學(xué)特性，能選擇性分布于體內(nèi)特定的臟器或病變組織，并參與體內(nèi)的代謝，特異地顯示臟器及病變組織的代謝和功能，能早期、準(zhǔn)確診斷疾病，在臨床上廣泛應(yīng)用，其中PET分子影像技術(shù)被譽(yù)為繼高能物理及基因工程之后20世紀(jì)第三個(gè)最偉大的成就。但其圖像的解剖結(jié)構(gòu)不清晰，解剖毗鄰關(guān)系不明確，對(duì)剛剛接觸該學(xué)科的學(xué)生來說，往往內(nèi)容枯燥，且難以理解，致使學(xué)生學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)興趣不高。如核醫(yī)學(xué)教學(xué)中，充分應(yīng)用比較影像學(xué)教學(xué)，在突出核醫(yī)學(xué)功能影像特點(diǎn)的同時(shí)，結(jié)合X線顯像、彩超影像和磁共振影像的清晰解剖結(jié)構(gòu)及明確的比鄰關(guān)系，可以使學(xué)生便于理解，加深對(duì)各種疾病的整體認(rèn)識(shí)，增加記憶效果；另外，比較影像教學(xué)可促使學(xué)生將自己的知識(shí)橫向間比較，探討同一病變的解剖結(jié)構(gòu)圖像和核醫(yī)學(xué)功能圖像的不同特征，及其反映的解剖、病理、生化等信息間的聯(lián)系，然后有針對(duì)性的剖析為什么這些影像特點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)等，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

5 比較影像學(xué)有助于學(xué)生對(duì)疾病的鑒別診斷

核醫(yī)學(xué)顯像主要反映臟器組織的功能改變，因此同一種疾病可能在不同發(fā)展階段有不同的核醫(yī)學(xué)表現(xiàn)，不同疾病可能具有相同的核醫(yī)學(xué)掃描結(jié)果。如在18F－FDG腫瘤代謝顯像中，腫瘤放射性分布濃聚主要因?yàn)榻^大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞具有葡萄糖高代謝特點(diǎn)，18F－FDG是葡萄糖類似物，其在腫瘤細(xì)胞內(nèi)，在己糖激酶作用下磷酸化，生成6－磷酸18F－FDG，由于6－磷酸18F－FDG不能進(jìn)一步代謝而大量滯留在腫瘤細(xì)胞內(nèi)，使腫瘤組織顯像［2］。由于部分良性腫瘤、結(jié)核病灶、炎性病灶等也具有葡萄糖高代謝特點(diǎn)，病灶也可引起放射性分布濃聚，單獨(dú)核醫(yī)學(xué)顯像很難做出定性診斷，如結(jié)合相關(guān)CT或MRI表現(xiàn)及比較鑒別要點(diǎn)，然后結(jié)合不同疾病的臨床特點(diǎn)就較容易的對(duì)疾病作出診斷與鑒別診斷。這樣利用比較影像學(xué)教學(xué)既有利于學(xué)生對(duì)18F－FDG腫瘤代謝顯像有一個(gè)全面的系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，又把與之鑒別診斷疾病的不同影像表現(xiàn)整體學(xué)習(xí)一下，使學(xué)生易于理解，便于掌握。

總之，將比較影像學(xué)應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)教學(xué)，可以突出核醫(yī)學(xué)影像的早期、靈敏、功能性的特點(diǎn)，同時(shí)指出核醫(yī)學(xué)影像結(jié)合CT、彩超影像和磁共振等精細(xì)的解剖影像，有利于疾病的診斷與鑒別診斷，有利于學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，有利于開闊學(xué)生的視野，能使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)各種影像診斷疾病的優(yōu)點(diǎn)及不足，提高診斷各種疾病的本領(lǐng)，為將來進(jìn)入臨床，更好地服務(wù)于患者打下良好基礎(chǔ)。

［1］楊欣，孫鵬，李丹，等.比較影像學(xué)在超聲教學(xué)中的應(yīng)用研究〔J〕.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32（5）：20.

［2］李少林，等 .核醫(yī)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：169.