王麗華

福建省廈門市蓮花醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門 361000

醫(yī)學上將胎兒出生后24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量超過500 mL者稱為產(chǎn)后出血，其中以產(chǎn)后2 h內(nèi)出血為多見，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，占我國孕產(chǎn)婦死亡首位[1]，本病起病急，進展快，如果未能得到有效控制的話，可以使得產(chǎn)婦在短時間內(nèi)因為失血性休克導致死亡。即使搶救成功也會因缺血時間過長導致腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴重的腦垂體功能減退疾病[2]。由此可以看出，積極及時防治處理產(chǎn)后出血對于產(chǎn)婦健康意義重大。

本文將該院80例產(chǎn)后出血患者進行回顧性分析，并探討合適的急救處理方法，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

80例患者均為該院2009—2011年間收治的產(chǎn)后出血患者，回顧性分析臨床資料，其中最大年齡為43歲，最小年齡為24歲，平均年齡為（33.6±4.5）歲。術(shù)后最大出血量為2500 mL，最小出血量為600 mL。

2 結(jié)果

2.1 80例患者術(shù)后出血量統(tǒng)計

詳見表1。

表1 術(shù)后出血量統(tǒng)計[n（%）]

2.2 80例患者產(chǎn)后出血的原因分析

詳見表2。

表2 引起產(chǎn)后出血的原因 [n（%）]

3 討論

本研究中發(fā)現(xiàn)，80例患者中出血量在1000～1500 mL及1500～2000 mL間的患者數(shù)量最大，500～1000 mL及2000～2500 mL間的患者數(shù)量較少。引起產(chǎn)后出血的因素中產(chǎn)道損傷的有20例，占25%，子宮收縮障礙的有18例，占22.50%，凝血功能障礙的有20例，占25.00%，胎盤因素的有22例，占27.50%。產(chǎn)道損傷是導致產(chǎn)后出血的主要原因之一，其產(chǎn)生的原因主要有胎兒過大、會陰受壓、產(chǎn)力過大及接產(chǎn)時會陰保護不當?shù)葘е庐a(chǎn)道損傷。子宮收縮障礙導致產(chǎn)后出血多是由于精神緊張等因素引起，由于初產(chǎn)婦對分娩過程不了解，對醫(yī)院環(huán)境相對陌生，與醫(yī)護人員尚未建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，面對分娩時產(chǎn)生的疼痛欠作考慮，容易產(chǎn)生孤立和抵觸的情緒，無法很好地配合醫(yī)護人員的治療，從而引起產(chǎn)程的延長，繼而造成了子宮收縮無力。凝血功能障礙也是導致產(chǎn)后出血的主要原因之一，胎盤因素引起的產(chǎn)后出血亦不少見，胎盤滯留或是胎盤分離不完全時會影響到子宮的收縮，從而導致產(chǎn)后出血。

針對于產(chǎn)后出血，應當采取的急救措施主要從以下幾方面來進行[3]：首先在產(chǎn)前要做好產(chǎn)后出血的預防，降低本病的發(fā)生率，產(chǎn)前應定期檢查，進行有關(guān)分娩高危因素及保健的宣教工作，提高孕婦的孕期保健意識，加強對高危孕婦的特殊管理，進行早期的篩查，重點監(jiān)護，對不宜妊娠的孕婦堅決終止妊娠，避免危及孕婦生命情況的發(fā)生。產(chǎn)時需要做好術(shù)前準備和產(chǎn)后出血的預防措施，要密切觀察產(chǎn)程、胎心及子宮收縮的情況，注意保護會陰，防止軟產(chǎn)道損傷并監(jiān)測陰道的出血量。正確地協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，若有裂傷出現(xiàn)需及時縫合，密切觀察生命體征、全身情況，檢查宮底和陰道流血情況。如果確診為產(chǎn)后出血，則應立即建立起靜脈通路，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等，防止失血性休克的出現(xiàn)，及時做好相應的檢查、診斷與治療[4]。對子宮收縮力差的產(chǎn)婦，若出血量多不止，應立即按摩子宮，壓出宮內(nèi)積血和凝血塊，肌肉注射或靜脈推注縮宮素縮宮止血治療。一旦患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，應立刻安排搶救。產(chǎn)后出血的臨床處理重點在于早期發(fā)現(xiàn)、早期預防、早期治療，明確原因，及時給予對癥處理，才能保證產(chǎn)婦安全。

[1] 王鳳玲.如何進行產(chǎn)后出血的正確預防及處理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，12（33）：112-113.

[2] 斯琴.產(chǎn)后出血31例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2011，10（9）：68.

[3] 何婷.產(chǎn)后出血臨床分析[J]. 中外婦兒健康，2011，7（7）：166-167.

[4] 俞艷錦.產(chǎn)后出血的預防和治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，11（22）：211.