張理義 宋梓祥 李光耀 楚彩云 陳春霞 姚高峰

2008年5月12日14:28在我國四川省汶川縣境內(nèi)發(fā)生了破壞性極強、波及范圍極廣的地震,震級達里氏8.0,災(zāi)區(qū)人員傷亡慘重,房屋大面積倒塌,基礎(chǔ)設(shè)施嚴重損毀,次生災(zāi)害頻發(fā),大批的青少年在此次地震中失去親人,人們的正常生活秩序受到嚴重影響,已有研究[1-3]證實處于心身發(fā)展關(guān)鍵時期的青少年更易受外界因素影響,且這種影響是長期的。為評估其受影響狀況,我們對在地震中失去親人的青少年心身健康狀況進行了研究。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機整群取樣法,于震后3周抽取汶川映秀鎮(zhèn)某校250名學(xué)生(均經(jīng)歷地震)進行評估,根據(jù)資料完整性保留237名。其中42名在地震中失去親人(一級和二級親屬)的青少年為研究組,年齡8～13歲,平均年齡(10.43±1.3)歲;沒有親人遇難的195名青少年作為對照組,年齡6～17歲,平均年齡(9.78±1.9)歲。所有患者均排除心理疾病和心身疾病史。

1.2 研究工具 采用自行編制的簡易心身健康調(diào)查表[4]。問卷重測系數(shù)為0.82,問卷各因子與《中國心身健康量表》[5]各因子間相關(guān)系數(shù)為0.60～0.78(P<0.01),說明其信、效度較好。問卷含6個軀體癥狀因子(骨骼肌肉、呼吸、心血管、神經(jīng)、消化、生殖泌尿)及7個心理癥狀因子(睡眠、情緒、焦慮、行為、情感、言語及其他情況),共設(shè)60個條目。問卷采取二級評分,回答“是”記1分,回答“否”記0分。分別統(tǒng)計各類癥狀因子分及軀體總分、心理總分和心身總分,分值越高說明其心身問題越嚴重。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查問卷采用集中填寫方式,先由調(diào)查者講解指導(dǎo)語并逐條解讀條目,在征得監(jiān)護人及被調(diào)查者同意后,由被調(diào)查者當場填寫,并當場完成、收回。研究獲得本院倫理委員會同意。

1.4 數(shù)據(jù)處理 建立數(shù)據(jù)庫,資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行處理,進行成組t檢驗,Pearson相關(guān)分析及多元逐步回歸分析等統(tǒng)計學(xué)方法。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對照組的心身健康各因子分比較 研究組的骨骼肌肉、呼吸、心血管、神經(jīng)、睡眠、情緒、情感、言語等因子及軀體總分、心理總分、心身總分顯著高于對照組(P<0.05或 0.01),見表1。

2.2 研究組不同性別心身健康各因子分比較 通過研究組不同性別心身健康各因子分比較得知男生除了骨骼肌肉癥狀因子分高并具有顯著差異外(t=2.234,P<0.05),其余各因子以及軀體總分、心理總分、心身總分均無明顯差異(t=-1.096～ 1.916,P>0.05))。

表1 研究組與對照組心身健康各因子分比較

表1 研究組與對照組心身健康各因子分比較

項 目 研究組(n=42) 對照組(n=195) t P骨骼肌肉癥狀 1.07±1.259 0.60±1.019 2.566 0.011呼吸癥狀 1.29±1.066 0.68±0.910 3.811 0.000心血管癥狀 1.24±0.850 0.71±0.761 4.012 0.000神經(jīng)癥狀 3.71±1.743 2.49±1.884 3.878 0.000消化癥狀 1.98±1.774 1.51±1.613 1.659 0.098生殖泌尿癥狀 0.64±0.821 0.53±0.893 0.765 0.445睡眠狀態(tài) 1.71±1.330 1.14±1.134 2.893 0.004情緒狀態(tài) 1.71±1.701 1.05±1.295 2.835 0.005焦慮狀態(tài) 1.52±1.131 1.28±1.119 1.294 0.197行為狀態(tài) 1.62±1.607 1.31±1.424 1.255 0.211情感狀態(tài) 0.95±0.854 0.55±0.781 2.951 0.003言語狀態(tài) 1.19±0.994 0.76±0.872 2.835 0.005其他情況 0.74±0.445 0.59±0.492 1.739 0.083軀體總分 9.93±5.497 6.54±4.469 4.272 0.000心理總分 9.45±5.944 6.68±5.164 3.068 0.002心身總分 19.38±10.885 13.24±8.824 3.916 0.000

2.3 影響災(zāi)區(qū)青少年心身健康的多因素分析 以簡易心身健康量表心理總分及軀體總分為因變量,以一般項目的年齡、性別(男1,女0)、是否有親人遇難(是1,否0)作為自變量,進行多元逐步回歸分析,變量選入標準為0.05,剔除標準為0.10,入選自變量及回歸系數(shù),見表2。

表2 影響研究組心身健康的多元逐步回歸分析

3 討 論

地震、泥石流、瘟疫等重大災(zāi)難事件可以大范圍地導(dǎo)致人們的身體和心理健康產(chǎn)生嚴重不良影響[4,6-9]。由于其突發(fā)性、不可預(yù)測性,會導(dǎo)致個體產(chǎn)生無法抵御的感覺,引發(fā)一系列生理、心理和行為反應(yīng),如沮喪、緊張、焦慮和恐懼等[10]。而青少年正處于身體與心理快速成長發(fā)育的關(guān)鍵時期,其身體的生長發(fā)育和心理的發(fā)展過程更容易受到各種災(zāi)難性事件的影響。如1976年唐山大地震,突如其來的災(zāi)難帶來了嚴重威脅,造成人們出現(xiàn)嚴重的心理危機[11]。長期隨訪研究發(fā)現(xiàn),唐山大地震災(zāi)難后孤兒幸存者30年后仍有較高的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD)患病率[1]。

本研究表明,在地震中失去親人的青少年在面對死亡的威脅及惡劣的生存環(huán)境時,其骨骼肌肉、呼吸、神經(jīng)、心血管等軀體癥狀和睡眠、情緒、情感等心理癥狀發(fā)生率要明顯高于同樣經(jīng)歷地震而沒有親人失去的青少年。

表1還表明,在軀體癥狀中神經(jīng)、消化癥狀因子分明顯高于其余軀體癥狀因子分,說明在軀體癥狀中,最易受影響的是神經(jīng)、消化系統(tǒng),這與他們正處于身體生長發(fā)育的關(guān)鍵時期,抵抗力和免疫力較低,對食物與水等基本生存物質(zhì)的依賴性更強有關(guān),提示有必要積極改善災(zāi)區(qū)的生活條件;心理癥狀主要是睡眠、情緒障礙,這與經(jīng)歷及目睹了地震的慘烈景象有關(guān),這提示要多關(guān)心他們的心理狀況,提供心理支持。而充足的社會支持資源已被證實對青少年創(chuàng)傷后的成長有利[12]。

研究組組內(nèi)男女比較發(fā)現(xiàn),男生除了骨骼肌肉癥狀因子分明顯高于女生外(t=2.234,P<0.05),其余各因子以及軀體總分、心理總分、心身總分均無明顯差異(P>0.05)。這與以往研究女生的心身問題比男生嚴重不相符合,這說明無論對男生還是女生,親人遇難這一重大惡性刺激已遠高于其心理承受閾值,對兩者心理打擊同樣慘重。

多因素分析表明(見表2),是否有親人遇難和年齡是影響青少年心理癥狀總分的主要因素;而影響青少年軀體癥狀總分的主要因素為是否有親人遇難。這與青少年心理認知發(fā)育的特點相吻合,即年齡越大的青少年,其對自我心理狀態(tài)的認知會更明確,在量表填寫的時候不僅可以反映出外顯的軀體癥狀,也能明確反映出其內(nèi)隱的心理癥狀。

綜上所述,失去親人對經(jīng)歷汶川地震的青少年心身健康造成了嚴重的影響,這種心身創(chuàng)傷嚴重程度沒有性別差異。這為我們在災(zāi)后及早地給予其心理干預(yù)及改善災(zāi)區(qū)生活條件提供了科學(xué)的、有針對性的依據(jù)。

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