朱曉靜梁小平李軍昕劉 婷梁念曾王彥杰孫麗莎杜向農(nóng)吳 斌師建國(guó)△

孕產(chǎn)期是婦女的一種自然生理過(guò)程,該時(shí)期不僅生理會(huì)發(fā)生巨大變化,同時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種心理問題,甚至?xí)?dǎo)致情緒障礙[1]。抑郁情緒是圍產(chǎn)期婦女常見的心理問題之一,有資料顯示產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為 10%～ 18%[2]。近年來(lái)我國(guó)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),其發(fā)病原因是由多種因素相互作用造成的[3]。如果孕產(chǎn)婦得不到相應(yīng)的心理干預(yù),就很容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥[4],這不僅會(huì)嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦的身心健康,而且會(huì)影響嬰幼兒的發(fā)育及情緒、智力和行為的發(fā)展[5]。因此,探討孕婦產(chǎn)后抑郁癥干預(yù)措施,找出疏導(dǎo)孕婦產(chǎn)后抑郁癥的方法,有利于提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量,保證孕產(chǎn)婦身心健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 西安市 5家醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士共 251人,其中醫(yī)生 122人,護(hù)士 129人。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用典型抽樣,在西安市范圍內(nèi)選擇 3家不同等級(jí)的婦幼保健院 (等級(jí)由高到低分別為:醫(yī)院 1、醫(yī)院2、醫(yī)院 3)和 2家綜合性醫(yī)院 (醫(yī)院 4、醫(yī)院 5)婦產(chǎn)科,調(diào)查從這 5家醫(yī)院隨機(jī)抽取的婦產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查,問卷調(diào)查采用入院考試的方式來(lái)對(duì)調(diào)查對(duì)象婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測(cè)驗(yàn);調(diào)查員均是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)衛(wèi)生人員且都具有一定的流行病學(xué)知識(shí)背景。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容 根據(jù)衛(wèi)生部(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]24號(hào))制定的《精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評(píng)估方案》和《精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查問卷》中的調(diào)查問卷 6,即產(chǎn)后抑郁癥病例分析題,該題的問答題包括該患者最可能的診斷(問題 1)、該患者目前最需要補(bǔ)充哪些材料(問題 2)、該患者目前最合適的處理(問題3)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用 Excel軟件錄入數(shù)據(jù),應(yīng)用 SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,識(shí)別率的比較采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的識(shí)別率 對(duì)于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥,能正確選擇該病例最可能診斷、該病例目前最需要補(bǔ)充材料、該病例目前最合適處理的醫(yī)護(hù)人員總數(shù)、總識(shí)別率見表 1。

表 1 孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的識(shí)別情況(總體)

2.2 不同醫(yī)院對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的識(shí)別率比較 見表 2。不同醫(yī)院對(duì) 3個(gè)問題識(shí)別率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不同性別對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的識(shí)別率比較 見表 3。不同性別對(duì) 3個(gè)問題的識(shí)別率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 3 不同性別對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的識(shí)別情況比較

2.4 不同職業(yè)對(duì)孕產(chǎn)婦常見心理行為問題的識(shí)別率比較見表 4。不同職業(yè)對(duì) 3個(gè)問題識(shí)別率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 4 不同職業(yè)對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的識(shí)別情況比較

3 討 論

婦女從妊娠到分娩要經(jīng)歷一系列巨大的生理變化,并帶來(lái)心理狀態(tài)的改變,使其失衡,在圍生期出現(xiàn)不同程度的抑郁情緒,它是伴隨妊娠發(fā)生的最重要的心理反應(yīng)[4]。在陳華、楊麗達(dá)等[6-7]文獻(xiàn)中均有報(bào)道孕產(chǎn)婦抑郁情緒是普遍存在的。常姣娥[8]等文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后抑郁癥最為常見,而且發(fā)病率很高。有研究顯示,引起產(chǎn)后抑郁的病因主要有精神因素和神經(jīng)內(nèi)分泌兩方面[9]。

張燕[10]、張松文等[11]報(bào)道生女嬰的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率明顯高于生男嬰的產(chǎn)婦,這可能是因?yàn)榇蠖鄶?shù)的產(chǎn)婦受傳統(tǒng)“重男輕女”、“傳宗接代”的封建思想影響 ,使分娩女嬰的產(chǎn)婦心理壓力太大,更易出現(xiàn)抑郁情緒,所以生女嬰是引起產(chǎn)后抑郁的較高危險(xiǎn)因素。

本次研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥識(shí)別率最高,估計(jì)是因?yàn)楫a(chǎn)后抑郁癥為婦產(chǎn)科常見產(chǎn)后并發(fā)癥的緣故,被廣大婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員所熟知,所以識(shí)別率也高;對(duì)患者目前最需要補(bǔ)充資料的識(shí)別率也較高,因?yàn)樵挟a(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥較為常見,婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員也很重視,對(duì)其知識(shí)掌握較好,所以針對(duì)其需要補(bǔ)充的材料也有一定的認(rèn)識(shí);醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的處理方式掌握欠佳,可能是抑郁癥屬精神科疾病,畢竟不屬于婦產(chǎn)科醫(yī)生專業(yè)范疇,所以對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的處理方式知之甚少。同時(shí),不同醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥病例分析題的識(shí)別情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此,針對(duì)孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)的心理行為問題,提高產(chǎn)婦和家屬的綜合素質(zhì),及時(shí)注意觀察產(chǎn)婦情緒變化,重視心理治療,準(zhǔn)確掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證,降低較高的剖宮產(chǎn)率,消除或減緩產(chǎn)婦的心理、社會(huì)因素 ,可有效防止出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥;同時(shí),在整個(gè)分娩過(guò)程中,家庭成員尤其是丈夫和產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士給予產(chǎn)婦心理上的安慰、情感上的支持和生理上的幫助是非常重要的[10];婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的處理,對(duì)她們關(guān)心、適時(shí)疏導(dǎo)、解除顧慮,增強(qiáng)其自信心和承受力,對(duì)有抑郁傾向的孕產(chǎn)婦要適時(shí)干預(yù),促進(jìn)其身心健康和胎兒的健康發(fā)育,提高出生人口素質(zhì)[12]。

[1]劉玫玫,張洪梅,陳紅燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦分娩前后焦慮和抑郁心理問題的影響[J].淮海醫(yī)藥,2010,28(3):276-277

[2]蔣立春,戴耀華.產(chǎn)科抑郁與兒童發(fā)展 [J].國(guó)外醫(yī)學(xué):婦幼健分冊(cè),1995,6(1):1-3

[3]郭素芳,陳麗君,鮑月琴,等.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1993,28(9):532-533

[4]黃湘源.有效心理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦女心理狀況的影響 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(10):767-768

[5]張榮蓮,陳起燕,李艷華,等.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素的探討 [J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,3(4):231-233

[6]陳華,王雅珍,鄭蓉,等.孕婦心理因素對(duì)分娩的影響 [J].中華婦產(chǎn)科雜志,1994,29(1):45-46

[7]楊麗達(dá),季益富,張剛,等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦心理影響 [J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1997,11(5):298-299

[8]常姣娥,張?zhí)N景,崔麗俠,等.產(chǎn)后抑郁癥患者胎盤激素的變化 [J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(6):342-344

[9]曲淑光.孕產(chǎn)婦常見心理問題及健康教育 [J].職業(yè)與健康,2006,22(12):956-957

[10]張燕,張陽(yáng)秋.200例分娩前后婦女心理狀態(tài)研究 [J].四川醫(yī)學(xué),2005,26(10):1084-1086

[11]張松文.生男生女對(duì)婦女身心健康的影響 [J].中國(guó)婦幼保健,1995,10(2):101

[12]胡紹敏,金小芳,龔群道.不同年代孕產(chǎn)婦的個(gè)性心理特征研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(8):1111-1113