李 達 張國富 毛智群 查智群 沈麗珍 陸江波 許玉芳 徐文煒

藥物自我處置技能訓練可以改善精神分裂癥患者的治療依從性,精神癥狀和社會功能[1-2]。但以往的許多研究都是在醫(yī)療機構(gòu)中進行的,訓練者是受過培訓的專業(yè)人員,包括醫(yī)護人員或康復治療師。我們嘗試性的吸收非專業(yè)人員來開展上述治療,取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 在無錫市范圍內(nèi)招募 8名非專業(yè)人員(自愿者)作為研究組,入組標準:①非醫(yī)學、心理、預防、保健或康復專業(yè);②受教育年限≥12年;③身體健康(無嚴重軀體疾病,有精神病史者需要病情穩(wěn)定,目前達臨床痊愈狀態(tài));④具有愛心、熱心、細心、耐心和信心等品質(zhì)。在無錫市精神衛(wèi)生中心全院范圍內(nèi)招募專業(yè)人員(精神科醫(yī)生、護士或心理治療師)共8名作為對照組。兩組人員一般資料比較在性別、年齡、婚姻狀況、平均受教育年限等方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

選擇 2009年 12月— 2010年 6月住在無錫市精神殘疾康復中心過渡期宿舍內(nèi)的精神分裂癥患者 60名,均符合中國精神障礙分類與診斷標準(第 3版)(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準[3],具有初中以上文化,無其他嚴重軀體疾病,無明顯的興奮、沖動行為,對訓練能夠合作。將 60例患者隨機分成A、 B組。 A組 30例 ,男 14例 ,女 16例 ,平均年齡 (28.2± 6.1)歲,平均病程(10.5±3.7)年,受教育年限 (9.2± 2.4)年。 B組30例 ,男 15例 ,女 15例 ,平均年齡 (29.1± 6.7)歲 ,平均病程(10.0± 3.5)年,受教育年限(9.3±2.1)年。 在本研究中患者的藥物治療無特殊要求。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對研究組與對照組的 16名人員進行培訓,經(jīng)過考核合格發(fā)給“藥物自我處置技能訓練技術(shù)操作資格證書”。主要學習 Liberman教授所編寫的藥物自我處置技能訓練的規(guī)范化操作過程[4],該項技術(shù)主要內(nèi)容包括 4部分:①了解有關(guān)抗精神病藥的知識;②學習正確的藥物自我管理方法及識別藥物的作用;③藥物的副作用;④如何與醫(yī)生商討用藥問題。同時要求了解開展這項訓練的目的、意義等。16名人員經(jīng)過 7天的培訓后均達到以下要求:在訓練中能貫徹傾聽、重復、互動、對照、鼓勵、統(tǒng)領(lǐng)的原則。

1.2.2 研究組按照 2人 1個小組 (其中 1人為訓練師、另 1人為助手,可以互換)分為 4小組 ,每 1小組選擇 A組中的 6～ 8名患者開展技能訓練。同樣對照組也分成 4小組,每 1小組選擇 B組中的 6～ 8名患者開展技能訓練。研究組與對照組的每 1小組在對患者實施訓練時的進度(培訓時間與培訓頻率)相同。每周上課 3次,每次課時約 90分鐘,共 30次。

1.3 評定指標 采用單盲法。在訓練前與訓練結(jié)束后用①自知力與治療態(tài)度問卷(Insight and Treatment Attitude Questionnaire,ITAQ);②中文版簡明精神病評定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS);③社會功能缺陷篩選量表(Social Disability Screening Schedule,SDSS)對所有患者進行評估。

2 結(jié) 果

兩組患者之間 ITAQ、BPRS、SDSS總分在訓練前比較以及在訓練后比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。同組之間ITAQ、BPRS、SDSS總分在訓練前后比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),見表 1。

表 1 兩組患者在訓練前后 ITAQ、BPRS、SDSS總分比較(n=30,)

表 1 兩組患者在訓練前后 ITAQ、BPRS、SDSS總分比較(n=30,)

注:與訓練前比較,**P＜0.01

ITAQ總分BPRS總分SDSS總分組 別 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后A組 5.1± 2.1 14.6± 3.2** 36.7± 8.0 25.2± 6.1** 10.5± 3.8 5.3± 3.3**B組 4.9± 2.3 15.0± 2.9** 35.8± 7.9 23.7± 5.9** 10.9± 3.6 5.5± 3.4**

3 討 論

精神分裂癥的復發(fā)與不堅持藥物維持治療、自行停藥或減藥、不規(guī)律服藥等因素有一定關(guān)系。國內(nèi)已有多個研究報告顯示對精神分裂癥患者開展藥物自我處置技能訓練可以改善患者的自知力與治療態(tài)度,并對精神癥狀和社會功能的改善也有幫助[1-2],與本研究結(jié)果相符。

隨著我國政府把精神衛(wèi)生服務(wù)列入公共衛(wèi)生事業(yè)的一部分,精神衛(wèi)生服務(wù)的模式將逐漸從醫(yī)院拓展到社區(qū)。如何來解決一般社區(qū)中大量需要接受精神衛(wèi)生服務(wù)的患者與專業(yè)人員匱乏之間的矛盾是擺在我們面前的一個緊迫問題。

Liberman等在一項研究中報道:經(jīng)過培訓的非專業(yè)人員完全能夠開展有效的社交技能訓練[5]。本研究中 8位志愿者(其中 3位是精神分裂癥患者,1位是患者家屬)在接受藥物自我處置技能訓練的規(guī)范化操作培訓后,他們對精神分裂癥患者所開展的訓練效果與專業(yè)人士比較無差異。這提示我們今后在開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)時可以考慮吸收一些像志愿者一樣的非專業(yè)人士(包括處于疾病緩解期的精神病患者或家屬),這將有效緩解社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)人員的不足與服務(wù)需求日益增長之間的矛盾。同時也可以較快地將一些像藥物自我處置技能、癥狀自我監(jiān)控技能、社交技能等實用程式化康復訓練技術(shù)從醫(yī)院向社區(qū)推廣。

[1]韓風珍,張靜,張建強,等.藥物自我處置技能訓練對改善首發(fā)精神分裂癥患者治療護理依從性的影響 [J].中國實用護理雜志,2007,23(7):16-18

[2]崔勇,楊文英,姚付新,等.應(yīng)用藥物自我處置技能訓練慢性精神分裂癥住院患者 [J].中國臨床康復,2006,10(10):57-60

[3]中華醫(yī)學會精神科分會編.CCM D-3中國精神障礙分類與診斷標準 [M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001:75-78

[4]Liberman R P.Social and independent living skills medication management model symptom management model(Trainers Manua1)[M].Los Angeles Acad Press,1986:1-398

[5]Liberman R P,Wallace C J,Blackwell G,et al.Skills training versus psychosocial occupationaltherapy for persons with persistent schizophrenia[J].Am J Psychiatry[ISSN(0002-953X)],1998,155(8):1087-1091