左亮亮,周利玲

［摘 要］循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代在國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來的一種新的臨床醫(yī)學(xué)，是近年來國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)共同研究的熱點(diǎn)。本文對2006—2010 年間在國內(nèi)發(fā)表的1 121篇循證醫(yī)學(xué)研究論文，按年代分布、期刊來源、核心作者、作者單位、基金資助情況、研究主題等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，對國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)、存在問題及發(fā)展趨勢進(jìn)行了梳理和剖析，為循證醫(yī)學(xué)研究者提供一點(diǎn)參考借鑒，以期推進(jìn)我國循證醫(yī)學(xué)更快、更好地發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］循證醫(yī)學(xué)；臨床研究；文獻(xiàn)計(jì)量；實(shí)證研究

［中圖分類號(hào)］R4-3［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B［文章編號(hào)］1006-6041(2012)01-0024-04

循證醫(yī)學(xué)也稱“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM），其核心思想是“醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀的研究結(jié)果為依據(jù)”。［1］著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授曾在《詢證醫(yī)學(xué)實(shí)踐與教學(xué)》一書中將EBM定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案，并說明使用“循證醫(yī)學(xué)”這個(gè)概念的靈感來源于中國乾隆時(shí)期使用“考證”的方法即使用證據(jù)的研究來解釋古代典籍。［2］隨著對循證醫(yī)學(xué)研究的不斷深入以及將理論研究與實(shí)踐工作相結(jié)合，國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作者及研究人員對循證醫(yī)學(xué)的界定有了基本的共識(shí)——循證醫(yī)學(xué)是系統(tǒng)地搜尋、評價(jià)和應(yīng)用當(dāng)前研究成果的一種醫(yī)學(xué)研究方法，并以此作為臨床決策的依據(jù)。作為20世紀(jì)90年代在國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來的一種新的臨床醫(yī)學(xué)模式，循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐及醫(yī)療決策產(chǎn)生了巨大影響。［3］近年來，國內(nèi)外相繼建立了一些循證醫(yī)學(xué)中心，創(chuàng)辦有關(guān)循證醫(yī)學(xué)專門雜志開展研究工作，并開始對循證醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn)，為今后循證醫(yī)學(xué)的推廣和發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)。為了了解近年來循證醫(yī)學(xué)被研究的情況和進(jìn)展，筆者采用文獻(xiàn)計(jì)量方法對2006—2010年間發(fā)表的有關(guān)循證醫(yī)學(xué)研究的論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以探尋目前循證醫(yī)學(xué)研究的現(xiàn)狀和存在的問題以及循證醫(yī)學(xué)未來發(fā)展的新趨勢和新趨向。

1 數(shù)據(jù)來源和研究方法及工具

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文以重慶維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）作為數(shù)據(jù)來源，檢索時(shí)間為2011年3月，以“循證醫(yī)學(xué)”作為題名檢索詞進(jìn)行精確檢索，時(shí)間限定在2006—2010年，共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)1 419篇。剔除不相關(guān)的文獻(xiàn)和有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的會(huì)議通知、文摘、無作者以及重復(fù)發(fā)表的論文等298篇，最后實(shí)際用于統(tǒng)計(jì)、分析的有效文獻(xiàn)為1 121篇。

1.2 研究方法及工具

本文主要是以文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的基本定律和統(tǒng)計(jì)學(xué)原理作為分析方法，選用spss16.0數(shù)據(jù)分析軟件為檢索結(jié)果建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，主要對所檢索到的循證醫(yī)學(xué)論文的年代、期刊源、作者、研究機(jī)構(gòu)、論文資助基金以及研究主題等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并得出相關(guān)結(jié)論。

2 統(tǒng)計(jì)與分析

2.1循證醫(yī)學(xué)研究論文發(fā)表時(shí)間統(tǒng)計(jì)與分析

期刊的載文量是鑒定核心期刊的基本指標(biāo)之一。某一時(shí)期論文數(shù)量的增加速度和數(shù)量， 在某種意義上不僅說明這一領(lǐng)域研究的理論水平和發(fā)展速度， 也可以在一定程度上反映研究者和實(shí)踐者對該領(lǐng)域的研究程度。［4］從表1可以看出，2006—2010年有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的研究論文其年代分布具有一定的波動(dòng)性。

2.2 循證醫(yī)學(xué)研究論文來源期刊統(tǒng)計(jì)與分析

對循證醫(yī)學(xué)研究論文的來源期刊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)刊載有關(guān)循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容論文的刊物達(dá)到453種，而載文量在2篇及以下的刊物就有344種。究其原因是循證醫(yī)學(xué)研究的切入點(diǎn)不盡相同，作者選擇刊物也不固定，所以才會(huì)出現(xiàn)載文期刊眾多而期刊的平均載文量較少的現(xiàn)狀。表2 中列出了載文量排在前14位的期刊，其累積載文比例為26.76 % ，約占實(shí)際統(tǒng)計(jì)論文總數(shù)的1/3，是循證醫(yī)學(xué)研究的主要交流陣地。其中，核心期刊有7種，為《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《醫(yī)學(xué)教育探索》《中國高等醫(yī)學(xué)教育》《醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志》《循證醫(yī)學(xué)》《重慶醫(yī)學(xué)》，這些期刊論文的學(xué)術(shù)水平較高，值得同行借鑒。從載文的期刊種類上來看，醫(yī)學(xué)類期刊是循證醫(yī)學(xué)研究的主要發(fā)文期刊。

2.3.1 論文核心作者統(tǒng)計(jì)

由表3可知，發(fā)表論文數(shù)在5篇及以上的作者有17位。在統(tǒng)計(jì)時(shí)筆者沒有僅限于第一作者發(fā)表的論文數(shù)量，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的科研活動(dòng)都是以團(tuán)隊(duì)形式完成的。

2.3.2 論文合作情況統(tǒng)計(jì)

2.4 循證醫(yī)學(xué)論文研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)與分析

近5年我國發(fā)表循證醫(yī)學(xué)論文數(shù)量在6篇及以上的研究機(jī)構(gòu)有44家，僅占所有被統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)數(shù)目（702個(gè)）的6.26%，但所發(fā)表的論文數(shù)量（448篇）卻占到全部論文數(shù)量的39.96%。其中，四川大學(xué)華西醫(yī)院發(fā)文最多，達(dá)68篇，遙遙領(lǐng)先于其他研究機(jī)構(gòu)，表現(xiàn)出較強(qiáng)的學(xué)術(shù)產(chǎn)出實(shí)力；廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院17篇，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院各14篇，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、中國循證醫(yī)學(xué)中心各13篇，四川大學(xué)華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學(xué)中心、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院圖書館、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院各12篇，四川大學(xué)華西醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)教研室、解放軍總醫(yī)院各11篇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院10篇，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院各9篇，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》編輯部、解放軍醫(yī)學(xué)圖書館、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院各8篇，北京大學(xué)第三醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院、福建中醫(yī)學(xué)院、甘肅省中醫(yī)院、桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院各7篇，南通大學(xué)附屬醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、中國醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、四川大學(xué)、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院各6篇。

另外，統(tǒng)計(jì)顯示，在循證醫(yī)學(xué)研究方面，除了省、市醫(yī)院之外，許多高校圖書館、公司、企業(yè)也開始加入到循證醫(yī)學(xué)的研究隊(duì)伍中來，說明對循證醫(yī)學(xué)的討論不僅僅局限于醫(yī)學(xué)界，已經(jīng)引起社會(huì)各界的反響。

2.5 循證醫(yī)學(xué)研究論文的資金資助統(tǒng)計(jì)與分析

基金項(xiàng)目論文往往代表著一個(gè)研究領(lǐng)域的新動(dòng)向、新趨勢，具有較大的難度和較高的水準(zhǔn)，在一定程度上能反映出它的科研創(chuàng)新和學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)。論文的基金資助比例高，說明論文學(xué)術(shù)水平較高，這是評價(jià)論文質(zhì)量與學(xué)術(shù)水平的重要而客觀的指標(biāo)之一。［8］2006—2010年關(guān)于循證醫(yī)學(xué)研究論文中得到基金資助的有122篇，占論文總數(shù)的10.88%。對122篇得到基金資助的論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)共有157項(xiàng)不同級別的基金對其進(jìn)行資助，其中國家級基金項(xiàng)目最多，達(dá)46項(xiàng)，表明國家自然科學(xué)基金委員會(huì)是中國科技研究者的主體資助機(jī)構(gòu)，它在中國自然科學(xué)研究活動(dòng)中發(fā)揮了主導(dǎo)作用；省級基金項(xiàng)目次之，有39項(xiàng)，這表明各省在科研工作中獲得了較多成果，其成果大都具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值；高校資助的基金項(xiàng)目數(shù)為34項(xiàng)，排第三位。此外還有市級、部級以及其他類型的基金項(xiàng)目。從表5中可知，在資助基金中，國家級、省級、市級以及高等院校基金占有主導(dǎo)地位，部級及其他基金所占比重較小。

2.6 循證醫(yī)學(xué)研究論文的主題分析

通過對論文主題的統(tǒng)計(jì)可以了解該研究領(lǐng)域的研究進(jìn)展，了解現(xiàn)在的研究精力集中在哪些方面以及存在的不足，明確以后研究的重點(diǎn)。對本文所研究的1 121篇文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共找到2 190個(gè)關(guān)鍵詞。筆者選取出現(xiàn)次數(shù)在12次及以上的33個(gè)關(guān)鍵詞作為高頻詞進(jìn)行研究，具體見表6。其中，表6中小括號(hào)內(nèi)的詞是與關(guān)鍵詞“循證醫(yī)學(xué)”同時(shí)出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)中次數(shù)較多的關(guān)鍵詞（簡稱熱詞，指與被檢索詞共現(xiàn)次數(shù)較多的詞），根據(jù)共現(xiàn)頻率可以分析相關(guān)研究趨勢和熱點(diǎn)分布。［9］從表6中可以看出，臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)教育、臨床實(shí)踐、臨床醫(yī)學(xué)、信息服務(wù)、治療、教學(xué)、medicine、證據(jù)、醫(yī)學(xué)圖書館、最佳證據(jù)、教學(xué)方法、證據(jù)等詞出現(xiàn)的次數(shù)較多。循證醫(yī)學(xué)的核心是證據(jù)，作為一種關(guān)于臨床決策(診治方案的選擇)思維及行為的原則和方式，循證醫(yī)學(xué)提倡對病人的診治決策應(yīng)根據(jù)當(dāng)前可得到的最好臨床研究證據(jù)、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及病人的意愿為醫(yī)療的最高目標(biāo)。循證醫(yī)學(xué)是國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)共同研究的熱點(diǎn)，研究循證醫(yī)學(xué)必定會(huì)涉及有關(guān)臨床研究的內(nèi)容，所以諸如臨床教學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)生、臨床經(jīng)驗(yàn)等方面的研究成為眾多學(xué)者在研究循證醫(yī)學(xué)時(shí)重點(diǎn)分析的對象。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)所有醫(yī)療活動(dòng)都應(yīng)以科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)，要求臨床醫(yī)師在掌握良好的專業(yè)知識(shí)及傳統(tǒng)技能的基礎(chǔ)上，能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)患者所面臨的問題，了解解決問題所需的信息，采用先進(jìn)的手段進(jìn)行高效檢索，選擇最佳有關(guān)研究成果，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理判斷信息的有效性。［10］醫(yī)學(xué)圖書館是文獻(xiàn)信息最集中的學(xué)術(shù)服務(wù)中心，在文獻(xiàn)加工，項(xiàng)目查新、情報(bào)調(diào)研等信息服務(wù)方面及醫(yī)藥文獻(xiàn)信息檢索教育上均具有一定的經(jīng)驗(yàn)及優(yōu)勢，因此開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)應(yīng)是圖書館信息服務(wù)的主要內(nèi)容。

3 結(jié) 語

利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對中文科技期刊數(shù)據(jù)庫收錄的于2006—2010年間發(fā)表的1 121篇有關(guān)循證醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的論文進(jìn)行分析，并對所搜集獲得的部分文獻(xiàn)進(jìn)行研讀，可以初步得到如下結(jié)論：1)《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《西北醫(yī)學(xué)教育》等期刊成為這個(gè)研究領(lǐng)域的主要交流陣地。2)循證醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的核心研究群已見雛形，有了一支較為穩(wěn)定、學(xué)術(shù)造詣較深的研究隊(duì)伍，他們將成為循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的骨干力量。同時(shí)，高校圖書館、醫(yī)院圖書館以及公司、企業(yè)的科研人員等新的研究力量的注入將推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)的研究方向由理論向?qū)嵺`方面轉(zhuǎn)移。3)國家和地方省、市機(jī)構(gòu)對循證醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的關(guān)注逐漸加大，投入逐漸增加。4)對循證醫(yī)學(xué)的研究，國內(nèi)學(xué)者注重對前人工作的學(xué)習(xí)、吸收以及對國外研究成果的借鑒，這將促進(jìn)我國循證醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展。5)目前我國科研人員對循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論、技術(shù)的研究還不夠深入和完善，如對循證醫(yī)學(xué)的界定至今還未形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的共識(shí)，循證醫(yī)學(xué)是否是一種方法或技術(shù)，循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、可靠性究竟如何等，這些將成為循證醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域亟待解決的問題和未來研究的重點(diǎn)。

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［收稿日期］2011-07-20

［作者簡介］左亮亮（1984—），男，圖書館學(xué)碩士研究生，助理館員，懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校圖書館；周利玲（1957—），女，教授，懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校圖書館館長。

［說 明］本文系湖南省高校圖工委研究項(xiàng)目“知識(shí)服務(wù)與高校圖書館管理”（項(xiàng)目編號(hào)：2009L036）的研究成果。