王俊卿

[摘要] 目的 比較阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效。方法 選取2010年8月~2011年6月在我科治療的小兒支原體肺炎患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組（阿奇霉素組）和對(duì)照組（紅霉素組）各60例，比較兩組的療效、癥狀消失的平均時(shí)間及住院天數(shù)情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 治療組的療效、癥狀消失的平均時(shí)間及住院天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 臨床上使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效比紅霉素好，不僅安全性高，而且癥狀緩解時(shí)間較快，建議臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素；紅霉素；小兒支原體肺炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0141-02

支原體肺炎屬于急性呼吸道感染性疾病，它是由肺炎支原體感染所引起的，其中小兒支原體肺炎占20%左右[1]。小兒呼吸道感染主要的發(fā)病原因是介于細(xì)菌和病毒之間無(wú)細(xì)胞壁微生物的肺炎支原體，感染出現(xiàn)多數(shù)位于下呼吸道，皮疹、發(fā)熱和咳嗽為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)[2]。支原體肺炎是青少年和嬰幼兒產(chǎn)生急性呼吸道感染的病原體中最為常見(jiàn)的疾病，嬰幼兒的發(fā)病率在感染支原體后呈上升趨勢(shì)，目前發(fā)病率高達(dá)44.1%，小兒高發(fā)年齡段為3~7歲，逐漸趨向于小齡化。該微生物對(duì)頭孢、青霉類(lèi)藥物不敏感則是由于支原體無(wú)細(xì)胞壁的原因，導(dǎo)致使用后效果不佳。目前臨床上大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物已廣泛使用，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物具有免疫調(diào)節(jié)作用，破壞支原體蛋白合成過(guò)程，使炎性反應(yīng)以及支原體所引起的組織損傷減少甚至消除[3]。阿奇霉素和紅霉素兩種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物目前在治療小兒支原體肺炎的臨床上廣泛使用，取得了較好的效果。本實(shí)驗(yàn)將阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年8月~2011年6月在我科室治療的小兒支原體肺炎患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組（阿奇霉素組）和對(duì)照組（紅霉素組）各60例。治療組（阿奇霉素組）男29例，女31例，年齡1~13歲，平均（6.8±3.4）歲。對(duì)照組（紅霉素組）男27例，女33例，年齡1~14歲，平均（7.1±4.2）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者行退熱、平喘和祛痰等常規(guī)治療，并在治療期間停用其他一切抗生素類(lèi)藥物。治療組每天靜脈滴注10 mg/kg 阿奇霉素一次（浙江貝得藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065690），5 d為1個(gè)療程；對(duì)照組每天靜脈滴注30 mg/kg紅霉素兩次（注射用乳糖酸紅霉素，大連藥廠生產(chǎn)，批號(hào)841034），10~15 d為1個(gè)療程。比較兩組患者的療效、癥狀消失的平均時(shí)間及住院天數(shù)情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽和肺部濕啰音現(xiàn)象完全消失，體溫恢復(fù)正常，胸部X線檢查恢復(fù)正常；有效：咳嗽和肺部濕啰音現(xiàn)象均有減輕，體溫逐漸恢復(fù)，胸部X線檢查均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：以上指標(biāo)均沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至惡化。有效率：顯效+有效[4]。由醫(yī)護(hù)人員定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，測(cè)量體溫，并且查看咳嗽和肺部濕啰音癥狀是否有減輕，患者是否痊愈出院等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的療效比較

治療組的療效明顯高于對(duì)照組（χ2=18.362，P ＜ 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的癥狀消失平均時(shí)間及住院天數(shù)比較

治療組的癥狀消失平均時(shí)間及住院天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表2。

3討論

小兒支原體肺炎平時(shí)見(jiàn)散發(fā)病例，傳播途徑為呼吸道飛沫。在非流行期間，肺炎支原體占小兒肺炎病原體的10%~20%左右，在流行期間可能會(huì)達(dá)到30%，甚至更高。兒科常見(jiàn)并且多發(fā)疾病則是小兒支原體肺炎，胸骨下疼痛、頭痛發(fā)熱、咽痛咳嗽以及惡心反胃等為臨床表現(xiàn)，甚至還會(huì)出現(xiàn)其他多種并發(fā)癥。臨床治療上通常使用口服或靜脈滴注紅霉素，但常出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此中斷治療，紅霉素會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)的幾率為27.78%，使療效大打折扣。新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物阿奇霉素是在紅霉素的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上，通過(guò)N-甲基化和還原、重排、擴(kuò)環(huán)Beckman等反應(yīng)， 在qa位置上用氮原子取代甲基制成azalides類(lèi)抗生素的第一個(gè)15元環(huán)[5]。血漿蛋白在阿奇霉素中結(jié)合率較低，有較好的組織滲透性，局部感染灶藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)可通過(guò)巨噬細(xì)胞來(lái)達(dá)到，治療作用顯著；抗菌性比較廣泛，不但對(duì)肺炎衣原體和支原體、嗜肺軍團(tuán)、沙眼衣原體有較強(qiáng)的抗菌作用，還能有效殺滅革蘭陽(yáng)性菌。口服藥劑生物利用度較低的缺點(diǎn)可通過(guò)靜脈注射克服，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。阿奇霉素的血藥農(nóng)度是炎癥細(xì)胞和炎癥組織的10~300倍，阿奇霉素3 d內(nèi)可抑制消滅細(xì)胞中肺炎支原體病菌，效果持續(xù)10 d左右[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果比紅霉素明顯。阿奇霉素使用中有患兒出現(xiàn)腹部不適、惡心嘔吐，癥狀輕者口服西咪替丁10 mg/kg可緩解；癥狀明顯、不能口服者，用藥前靜滴西咪替丁即可緩解。僅有一例患兒出現(xiàn)耳鳴，停藥后緩解。不良反應(yīng)發(fā)生率低，1歲以上兒童使用較安全。本實(shí)驗(yàn)將阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的治療效果和癥狀消失的平均時(shí)間以及住院天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），所以臨床上使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果比紅霉素好，不僅安全性高，而且癥狀緩解的時(shí)間較快，建議臨床廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李薇，姚源泉. 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效對(duì)比觀察[J]. 西南軍醫(yī)，2006，8（3）：56.

[2]陳永香，黃杰.紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎[J]. 江蘇醫(yī)藥，2007，33（11）：1181.

[3]Gao SL. The effect of erythromycin with azithromycin for mycoplasma pneumoniae pneumonia in Children[J]. J Univ S Chin，2010，38（4）：527-528.

[4]胡灼君. 左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009，8（1）：33-35.

[5]葉巍嶺，楊代秀. 阿奇霉素治療重癥支原體肺炎臨床評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17（4）：259.

[6]馬迪，魯瑩. 阿奇霉素、紅霉素合用短程序貫治療小兒支原體肺炎200例療效觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健，2007，22（35）：4999-5000.

[7]陸敏. 阿齊霉素序貫治療肺炎支原體肺炎療效觀察[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18（9）：690.

（收稿日期：2012-01-18）