張曉艷等

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白的影響。 方法 56例UAP患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例，兩組患者均予吸氧、臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，其中對(duì)照組予硝酸鹽、低分子肝素、β受體阻滯劑以及鈣通道拮抗劑等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予阿托伐他汀8～10 mg/d，每日睡前一次，療程8周，根據(jù)病情變化調(diào)整劑量。比較兩組治療后的療效及兩組患者治療前后不同時(shí)間hs—CRP的變化。 結(jié)果 觀察組的總有效率達(dá)93.9%，明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組與對(duì)照組治療4周后、治療8周后血清hs—CRP均較治療前明顯降低，且觀察組降低程度明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，且可以降低hs—CRP。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛； 阿托伐他??；高敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號(hào)] R541.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0064—02

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死間的一組臨床綜合征，高敏C反應(yīng)蛋白（hs—CRP）是心血管事件強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一，與冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后關(guān)系密切[1]。他汀類藥物除具有降脂作用外，尚具有抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能、抗血栓形成等作用。本研究旨在探討阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部入選的不穩(wěn)定型心絞痛患者患者共56例， 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》的標(biāo)準(zhǔn)。排除急慢性感染、創(chuàng)傷或手術(shù) 2周以內(nèi)；合并腦血管意外或外周血管病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液病、慢性結(jié)締組織病及免疫性疾病。將56例UAP病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例，兩組患者的年齡、病程、合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予吸氧、臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，其中對(duì)照組予硝酸鹽、低分子肝素、β受體阻滯劑以及鈣通道拮抗劑等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予阿托伐他?。⑵胀?，輝瑞公司生產(chǎn)）（8～10） mg/d，每日睡前1次，療程8周，根據(jù)病情變化調(diào)整劑量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛分級(jí)改善≥2級(jí)和（或）心電圖下移的ST段恢復(fù)≥0.1 mV；有效：心絞痛分級(jí)改善≥1級(jí)和/或心電圖下移的ST恢復(fù)≥0.05 mV；無效：心絞痛分級(jí)及心電圖無改善[2]。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)及方法

血清hs—CRP的檢測(cè)應(yīng)用采用膠乳免疫增強(qiáng)比濁法，由美國 Beckman全自動(dòng)生化儀完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，有效率采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

見表1。治療后兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組的總有效率達(dá)92.9%，明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療前后不同時(shí)間hs—CRP的變化

見表2。兩組患者治療前血清hs—CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組與對(duì)照組治療4周后血清hs—CPR較治療前明顯降低，且觀察組降低程度明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）；兩組治療8周后血清hs—CRP較治療前及治療4周后也明顯降低，且隨著療程的延長，兩組血清CRP水平均下降，且治療8周后觀察組血清hs—CRP水平降低程度明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組患者的肝腎功能治療前后未見明顯變化。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生機(jī)制為冠脈斑塊不穩(wěn)定性、炎癥激活、血栓形成及血管內(nèi)皮功能異常等。其中由于炎癥導(dǎo)致斑塊破裂，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞造成心肌缺血缺氧，心肌能量代謝障礙[3]。

高敏C反應(yīng)蛋白（hs—CRP）是急性時(shí)相蛋白，亦為全身炎癥非特異性標(biāo)志物，是血管炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，被認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后有密切聯(lián)系[4]。

阿托伐他汀為3—羥基—3—甲基戊二酰輔酶A（HMG—CoA）還原酶抑制劑，通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇生物合成初期階段的限速酶HMG—CoA還原酶，從而抑制肝內(nèi)膽固醇的合成，降低血清總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白的水平，從而減慢動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和促進(jìn)冠狀動(dòng)脈硬化斑塊的消退[5]。另外，阿托伐他汀不僅能降低血脂，尚有抑制平滑肌細(xì)胞增殖，促進(jìn)新生血管形成，改善內(nèi)皮功能，抑制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊等作用[6]。

本組資料顯示，觀察組的總有效率達(dá)93.9%，明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組與對(duì)照組治療4周后、治療8周后血清hs—CRP均較治療前明顯降低，且觀察組降低程度明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）；與姚愛萍等[7]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。

綜上，阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，且可以降低hs—CRP。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 第12版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1476—1479.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J]. 中華心血管病雜志，2000，28（6）：409—412.

[3]陳榮松. 早期應(yīng)用阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（28）：5902—5903.

[4]張俊峰. 阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛41例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2008，48（48）：66—67.

[5]趙秀峰，劉麗軍，信栓力，等. 阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿MCP—1、hsCRP水平的影響[J]. 西南軍醫(yī)，2010，12（5）：841—842.

[6]尚曉斌，梁藝，黃學(xué)成，等. 阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者超敏C反應(yīng)蛋白和血管細(xì)胞黏附分子—1的影響[J]. 內(nèi)科，2009，4（4）：550—552.

[7]姚愛萍，任曉榮，張國江. 阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清高敏C反應(yīng)蛋白和血脂的影響[J]. 中國藥物與臨床，2011，11（6）：726—727.

（收稿日期：2012—06—28）