徐曉成

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板治療復雜性肱骨近端骨折的臨床療效。 方法 收集我院收治的60例復雜性肱骨近端骨折患者的臨床資料，按照患者手術治療方式分為對照組和觀察組，每組30例，對照組患者采用T型鋼板內(nèi)固定，觀察組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定，隨訪6個月，隨訪期間應用Cassbaum評分系統(tǒng)對兩組患者肩關節(jié)功能進行評價，比較其并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 隨訪6個月后，兩組患者關節(jié)功能均有改善，觀察組患者總優(yōu)良率高，與對照組患者比較差異明顯（P < 0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥少于對照組（P < 0.05）。 結論 鋼板內(nèi)固定治療復雜性肱骨近端骨折具有對骨骼骨膜血運破壞小等優(yōu)點，符合人體的生理要求，同時術后并發(fā)癥少，有利于患者早期進行康復鍛煉。

[關鍵詞] 鎖定鋼板；復雜性肱骨近端骨折；T型鋼板內(nèi)固定；關節(jié)功能；并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0151—02

肱骨近端骨折約占所有骨折的4%～6%，近10年來，此骨折類型發(fā)生率有一定程度的增長，特別是中國步入老齡化社會，其發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，復雜性肱骨近端骨折是常見骨折類型[1]，根據(jù)骨折類型不同其手術方法也不同，傳統(tǒng)的治療方式是非手術治療或內(nèi)固定，但是固定時間長，患者術后不能進行早期康復鍛煉，多伴有關節(jié)功能障礙、骨不連、畸形愈合等并發(fā)癥，本文介紹我院應用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜性肱骨近端骨折的臨床療效，并與T型鋼板內(nèi)固定進行對照，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年3月～2011年3月骨科收治的60例復雜性肱骨近端骨折患者的臨床資料，隨機分為對照組（30例）及觀察組（30例），其中男性25例，女性35例，年齡62～83歲，平均（67.4±4.8）歲。骨折類型按照AO/ASIF分型，C1型22例，C2型24例，C3型14例；兩組患者在年齡、性別、骨折類型及病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2方法

觀察組患者均行三角肌胸大肌間隙入路切開復位結合鎖定鋼板內(nèi)固定治療，取仰臥位，臂叢麻醉，三角肌胸大肌間隙進入，清除骨折間隙及關節(jié)腔內(nèi)血腫和軟組織，必要時分離三角肌前部肌肉，保護關節(jié)囊血供，直視下復位骨折，克氏針固定，選擇合適長度鎖定鋼板置于肱骨近端前外側，鋼板頂端距大結節(jié)定點>2 mm，鋼板前側距離結節(jié)間溝后方5 mm，以減輕肱二頭肌肌腱的張力[2]，鎖定導向器鉆孔，鉤探是否進入關節(jié)腔及骨折斷端情況，螺釘固定后適量植骨，小結節(jié)骨折給予橋縫合至鋼板微孔上。對照組患者外側放置鋼板，肱骨頭部松質骨螺釘固定，其余用皮質骨螺釘固定，檢查肩關節(jié)活動范圍及骨折端穩(wěn)定性，沖洗傷口，放置引流管，逐層包扎并加壓。術后根據(jù)患者全身情況及術中固定的牢固程度指導患者術后康復鍛煉，并根據(jù)患者復查情況逐漸增加被動內(nèi)旋、內(nèi)收及外展練習[3]。術后第1天開始肩關節(jié)外展架固定保護，進行肌肉收縮促進消腫，肩關節(jié)被動練習，術后1周進行肩關節(jié)練習，前屈上舉、被動外旋功能練習，合并肩關節(jié)脫位、關節(jié)囊損傷者，在外展架保護下進行功能鍛煉。隨訪6個月，采用Cassebaum評分系統(tǒng)評價兩組患者的關節(jié)功能，并比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3評定標準

采用Cassebaum評分系統(tǒng)，優(yōu)良：關節(jié)腫痛消失，無腫脹，能恢復正常工作及生活；可：膝關節(jié)步行能力不受限，運動輕度腫痛，可維持正常生活和工作；差：臨床癥狀較前無改善[4]?？傆行?（優(yōu)良例數(shù)+可例數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表1。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.23，P = 0.03<0.05）。

2.2兩組患者臨床療效比較

見表2。觀察組患者關節(jié)功能總有效率高，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.25，P = 0.02<0.05）。

3討論

根據(jù)近年來流行病學資料，肱骨近端骨折多發(fā)生在60歲以上的中人群，因患者多伴有明顯的骨質疏松，普通接骨板治療后中遠期出現(xiàn)螺釘松動，并最終導致內(nèi)固定失敗，應用角度穩(wěn)定性鎖定鋼板后對骨折的治療效果有明顯的提升作用[5]，表2中可以看出觀察組患者總有效率明顯高于對照組。對于復雜性肱骨近端患者其主要治療方式為手術治療，手術目的是恢復患者關節(jié)面的穩(wěn)定性及平整行，讓患者能在短期內(nèi)恢復并早期進行康復鍛煉，獲得良好的肢體功能。

近年來，鎖定鋼板在復雜性骨折中發(fā)揮了巨大作用，肱骨近端骨折應用鎖定鋼板治療在國內(nèi)報道也較多，其具有明顯優(yōu)勢。鎖定鋼板是一種內(nèi)置的外固定架，對骨折部位進行橋形連接，在對骨折端形成穩(wěn)定固定的同時，能刺激骨痂的形成，提高二期骨愈合[6]。螺釘采用不同的交叉方向對肱骨頭進行固定可對抗拔出力，適用于骨質疏松者。同時鎖定鋼板為解剖型設計，成交穩(wěn)定，帶鎖螺釘與鋼板的穩(wěn)定需要對骨折塊整體固定，無需對鋼板進行塑形。同時鎖定鋼板治療肱骨骨折術后并發(fā)癥少，在表1中觀察組患者術后并發(fā)癥少，鎖定鋼板能減少血供的破壞，減少軟組織與骨塊的剝離。

總之，在手術過程中盡量減少對骨膜的剝離，手術需要在C型臂下進行，能從各個方向了解螺釘?shù)墓潭ㄇ闆r，避免螺釘穿出關節(jié)軟骨面[7，8]，手術中防止鎖定鋼板時應先將其臨時固定，避免電鉆鉆孔時因抖動造成鋼板移位。鋼板內(nèi)固定治療復雜性肱骨近端骨折具有對骨骼骨膜血運破壞小等優(yōu)點，符合人體的生理要求，同時術后并發(fā)癥少，有利于患者早期進行康復鍛煉。

[參考文獻]

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[2]Chu SP，Kelsey JL，Keegan TH，et a1. Risk factorsfor proximal humerus fracture[J]. Am J Epidemiol，2009，160（4）：360—367.

[3]姚兆鵬，許永武，羅愛英. 肱骨近端復雜骨折鋼板內(nèi)固定和人工肱骨頭置換術的比較研究[J]. 南昌大學學報，2010，50（5）：72—76.

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（收稿日期：2012—06—15）