王俊華

[摘要] 目的 觀察熵指數(shù)在靜吸復(fù)合麻醉中對(duì)于意識(shí)水平變化監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。 方法 50例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)婦科患者靜吸復(fù)合麻醉下30例行子宮切除術(shù)，20例行附件腫物切除術(shù)。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定2 mg，丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，羅庫(kù)溴胺0.6 mg/kg；麻醉維持：丙泊酚6 mg/（kg·h），維持異氟醚1.5MAC吸入，間斷靜脈注射順苯阿曲庫(kù)胺，麻醉全過(guò)程監(jiān)測(cè)熵指數(shù)，根據(jù)熵指數(shù)數(shù)據(jù)變化追加舒芬太尼。觀察基礎(chǔ)值、意識(shí)消失時(shí)、插管即刻、插管后3 min、意識(shí)恢復(fù)即刻、意識(shí)恢復(fù)后3 min的熵指數(shù)（Entropy）：反應(yīng)熵RE（Response entropy）和狀態(tài)熵SE（State entropy）。 結(jié)果 誘導(dǎo)后RE、SE、RE—SE同時(shí)下降（P < 0.01）；術(shù)畢意識(shí)恢復(fù)前逐漸升高，在意識(shí)恢復(fù)即刻之后逐漸接近基礎(chǔ)值，RE變化較明顯。 結(jié)論 熵指數(shù)尤其是反應(yīng)熵對(duì)于監(jiān)測(cè)全麻期間意識(shí)水平及麻醉深度敏感、有效，從而指導(dǎo)麻醉用藥，所以熵指數(shù)的應(yīng)用有非常好的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 熵指數(shù)；婦科手術(shù)；靜吸復(fù)合麻醉

[中圖分類號(hào)] R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0094—02

Application of entropy monitoring during general anaesthesia of gynaecological surgery

WANG Junhua

Department of Anesthesiology， the General Hospital of the Mine of Fushun City， Liaoning Province， Fushun 113008， China

[Abstract] Objective To observe the entropy index in balanced anesthesia for consciousness level change monitoring application value. Methods All 50 cases of ASA Ⅰ—Ⅱ gynecologic patients under inhalational combined with intravenous anesthesia in 30 cases of hysterectomy， 20 routine adnexal tumor resection. Induction of anesthesia：2 mg midazolam， propofol 2 mg/kg， sufentanil 0.5 μg/kg， Rocuronium 0.6 mg/kg. Anesthesia was maintained with propofol 6 mg/（kg·h）， maintaining isoflurane inhalation 1.5 MAC， intermittent intravenous injection of Cisatracurium Besilete. anesthesia monitoring based on the whole process of entropy， entropy index data change adding sufentanil. Observation value， beline ，loss of consciousness， intubation， immediately after intubation for 3 minutes， and recovery of consciousness， immediately regaining consciousness after 3 minutes of entropy index. Results After the induction of RE， SE， RE—SE drop at the same time （P < 0.01）； postoperative recovery of consciousness before gradually increased， in the sense of recovered instantly after gradually closer to the base value. Conclusion Entropy index monitoring during general anesthesia awareness level sensitive， effective， so it has certain application value.

[Key words] Entropy index； Gynecoloqic operation； Intravenous and inhalation anesthesia

熵指數(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新型麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)，是通過(guò)對(duì)大腦神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)的時(shí)間與空間的整合程度進(jìn)行量化后產(chǎn)生兩個(gè)相應(yīng)的參數(shù)：狀態(tài)熵（SE）和反應(yīng)熵（RE）。其數(shù)值的變化與患者麻醉中的意識(shí)水平直接相關(guān)，能夠有效地反映全身麻醉藥物的鎮(zhèn)靜作用，進(jìn)而監(jiān)測(cè)臨床麻醉深度以及麻醉藥物的使用。本研究觀察了婦科手術(shù)應(yīng)用全身麻藥過(guò)程中熵指數(shù)的監(jiān)測(cè)與變化，從而了解熵指數(shù)監(jiān)測(cè)的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月～2012年2月ASAⅠ～Ⅱ級(jí)婦科手術(shù)患者50例，年齡35～60歲，體重50～70 kg。手術(shù)類別：子宮肌瘤30例，附件腫物20例。術(shù)前無(wú)精神及神經(jīng)病史，肝腎功能無(wú)異常，亦無(wú)特殊用藥史。

1.2 方法

患者均未用術(shù)前用藥，入室后開(kāi)放靜脈，用Dtex—Ohmeda麻醉專用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、呼末二氧化碳、血氧飽和度、MAC和熵指數(shù)。在患者額頭正中、眉弓上方、外眼角處，用酒精脫脂后安置熵指數(shù)專用電極片。接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)狀態(tài)熵（SE）和反應(yīng)熵（RE）。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定2 mg、舒芬太尼0.5 μg /㎏、丙泊酚2 mg/kg、羅庫(kù)溴胺0.6 mg/kg；麻醉維持：丙泊酚6 mg/（kg·h），維持異氟醚1.5 MAC吸入，間斷靜注順苯阿曲庫(kù)胺，術(shù)中根據(jù)SE和RE的變化追加舒芬太尼，機(jī)械通氣后調(diào)整呼吸參數(shù)頻率12次/min，潮氣量（8～10） mL/kg。維持PETCO2于35～40 mm Hg，縫皮下時(shí)停用麻藥，圍麻醉期監(jiān)測(cè)熵指數(shù)——狀態(tài)熵（SE）和反應(yīng)熵（RE）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者麻醉中SE 和RE 的基礎(chǔ)值、氣管插管前、氣管插管即刻、氣管插管后3 min、意識(shí)恢復(fù)前3 min、意識(shí)恢復(fù)即刻、意識(shí)恢復(fù)后3 min的數(shù)值變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)、方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 熵指數(shù)變化

RE、SE、RE—SE的基礎(chǔ)值在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始后逐漸下降，氣管插管前下降到最低，手術(shù)結(jié)束、意識(shí)恢復(fù)前數(shù)值逐漸回升，在意識(shí)恢復(fù)即刻升高更明顯。插管前、插管即刻、插管后3 min、意識(shí)恢復(fù)即刻四個(gè)時(shí)間段RE、SE值變化比較，插管即刻、插管前比較，經(jīng)過(guò)方差分析，RE（F=11 877.632）， SE（F=1 025.261）， RE—SE（F=1 898.342），數(shù)值變化有顯著差異（P﹤0.05）。采用配對(duì)t檢驗(yàn)，插管即刻與插管前比較RE（t=—34.340）、SE（t = —31 .698）、RE—SE（t = —12.763），意識(shí)恢復(fù)即刻與插管后3 min比較RE（t = —319.309）、SE（t = —278.897）、RE—SE（t=—143.129），經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，P值均<0.05。說(shuō)明插管即刻與插管前、意識(shí)恢復(fù)即刻與插管后3 min，RE、SE值變化具有明顯差異。整個(gè)過(guò)程RE、SE變化趨勢(shì)一致，RE變化更加明顯。見(jiàn)表1。

表1 患者麻醉期間RE、SE、RE—SE的變化（x±s）

注：插管即刻與插管前比較，﹡P﹤0.01， 意識(shí)恢復(fù)即刻與插管后3 min比較*P﹤0.05

2.2 不良反應(yīng)

術(shù)中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥。

3 討論

麻醉熵指數(shù)作為一種新型麻醉監(jiān)測(cè)指標(biāo)已經(jīng)廣泛用于臨床工作，它來(lái)源于原始的腦電和額肌電信號(hào)不規(guī)則變化，反映患者的麻醉狀態(tài)。由快反應(yīng)熵RE（Response entropy）和狀態(tài)熵SE（State entropy）組成。RE是對(duì)0.8～47.0 Hz腦電和額肌電信號(hào)變化進(jìn)行分析計(jì)算得出的熵值，包括腦電圖的主要頻段（0.8～32.0 Hz）和肌電圖的主要頻段（32～47 Hz），數(shù)值是0～100，反映皮層和皮層下活動(dòng)，對(duì)面肌活動(dòng)敏感，反映時(shí)間快，0代表皮層腦電完全抑制，100代表患者處于清醒狀態(tài)。SE是對(duì)0.8～32.0 Hz腦電信號(hào)變化進(jìn)行分析計(jì)算得出的熵值，數(shù)值是0～91，反映皮層活動(dòng)，不受面肌活動(dòng)影響，其值總是低于或等于RE，反遇映麻醉藥的鎮(zhèn)靜效應(yīng)。

本研究通過(guò)相同的麻醉方法，觀察比較麻醉誘導(dǎo)、插管期及麻醉恢復(fù)期熵指數(shù)的變化發(fā)現(xiàn)：熵指數(shù)SE、RE在誘導(dǎo)期同時(shí)下降，經(jīng)插管的刺激又同時(shí)升高，以RE變化顯著。而在麻醉恢復(fù)期SE、RE逐步升高，清醒即刻時(shí)接近基礎(chǔ)值。

本結(jié)果表明熵指數(shù)用于麻醉深度監(jiān)測(cè)有以下優(yōu)點(diǎn)：①反應(yīng)敏感、快速，熵指數(shù)有效預(yù)測(cè)患者意識(shí)恢復(fù)可提前2 min；②由于來(lái)源于多元化和非線性研究原理，數(shù)值抗干擾能力強(qiáng)。

綜上所述，熵指數(shù)可以敏感有效地反映患者在靜吸復(fù)合麻醉期間意識(shí)狀態(tài)和麻醉深度的改變，尤其以RE的表現(xiàn)更加明顯。這可能是由于蘇醒期疼痛刺激引起面部肌肉活動(dòng)，促使RE值增加而SE值不變，所以RE更能反映全麻蘇醒期患者意識(shí)狀態(tài)的變化。作為麻醉監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，相對(duì)于其它血流動(dòng)力學(xué)變化的監(jiān)測(cè)，熵指數(shù)能及時(shí)地體現(xiàn)麻醉深度的變化，指導(dǎo)麻醉用藥，有非常好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期： 2012—03—22）