孫蓓

[摘要] 目的 探討對主動脈夾層患者應(yīng)用16排螺旋CT血管成像技術(shù)進行影像學(xué)診斷的臨床價值。 方法 對2010年1～12月我院收治的24例主動脈夾層患者影像學(xué)資料進行回顧性分析，采用16排螺旋CT胸腹聯(lián)合平掃以及增強掃描，使用MIP（大密度投影）、MPR（多平面重組）、SSD（表面遮蓋顯示）和VR（容積再現(xiàn)）等方法進行三維重建。 結(jié)果 24例患者通過16排螺旋CT掃描后顯示出9例為Ⅰ型，6例為Ⅱ型，9例為Ⅲ型，MPR和VR都能夠顯示出患者的真假腔以及假腔內(nèi)有大小不等的腹壁血栓。 結(jié)論 16排螺旋CT血管成像的優(yōu)勢在于掃描速度快、無創(chuàng)、空間分辨率提高和時間分辨率的提高，可以在患者一次閉氣的情況下完成整個掃描過程。所得成像清晰，為臨床診斷提供了詳盡的信息。

[關(guān)鍵詞] 16排螺旋CT；血管成像；主動脈夾層；臨床價值

[中圖分類號] R543.1；R816.2[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0079—02

Value of 16—slice spiral CT angiography in the diagnostic imaging of aortic dissection

SUN Bei

Department of Radiology， China Academy of Chinese Medical Sciences Xiyuan Hospital， Beijing100091， China

[Abstract] Objective To study on the clinical value of aortic dissection patients with application of 16—slice spiral CT angiography technique for imaging diagnosis. Methods In our hospital from 2010 January—December treated 24 cases of aortic dissection patients with imaging data were retrospectively analyzed， Using 16 row helical CT thoraco abdominal plain scan and enhanced scan， The use of MIP （high density projection）， MPR （MPR）， SSD （shaded surface display （VR） and volume rendering method for 3D reconstruction）. Results In 24 patients by16 slice spiral CT scanning after showing for 9 cases of type Ⅰ， In 6 cases of type Ⅱ， In 9 cases of type Ⅲ， MPR and VR will be shown in patients with true and false lumen and false lumen thrombosis with size ranging from abdominal wall. Conclusion Sixteen row spiral CT angiography has the advantages of fast scanning speed， noninvasive， improved spatial resolution and temporal resolution enhancement， In patients with a closed condition to complete the whole scanning process. The imaging is clear， for the clinical diagnosis and provides detailed information.

[Key words] 16—slice spiral CT； Vascular imaging； Aortic dissection； Clinical Value

主動脈夾層的形成一般是因為內(nèi)膜局部撕裂，并且受到血液大力的沖擊，導(dǎo)致內(nèi)膜逐漸擴展和剝離，進而在動脈內(nèi)形成真、假兩腔，最后引起撕裂疼痛的一系列表現(xiàn)。主動脈作為主要血管，承受著心臟跳動所給予的壓力，每一次心跳都會有大量血液流通，其血流量巨大，所以一旦出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，若是不進行適當(dāng)和適時的治療，死亡率就會相當(dāng)高。正常的人體動脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。根據(jù)破口部位，所在的動脈的部位，夾層可累及全身各個部分，最為常見的和最為兇險的是主動脈夾層，其他的還有腸系膜上動脈夾層、頸動脈夾層等，由于供血部位的不同，表現(xiàn)形式也不盡相同。16排螺旋CT通過快速、薄層、大面積掃描成像，對大血管能夠非常清楚地顯示和評價，無創(chuàng)的檢查方法也使患者更容易接受[1—5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1～12月 對主動脈夾層患者進行16排螺旋CT胸腹聯(lián)合平掃以及增強掃描共24例，其中男 18例，女 6例，年齡 28～77歲，平均55歲，病程2 h～10年。24例AD（主動脈夾層）患者中，4例胸腔積液，2例心包積液，有13例合并高血壓；15例患者的臨床表現(xiàn)為胸背部撕裂；5例為腹痛，2例為暈厥，1例 氣促和胸悶，沒有顯著臨床癥狀者1例。

1.2 方法

使用16排螺旋CT掃描機（Toshiba Aquilion），掃描參數(shù)設(shè)置為120 kV電壓和210 mA電流。64 mm×0.5 mm為準(zhǔn)直器寬度，球管旋轉(zhuǎn)0.5 r/s，0.2螺距因子。儀器掃描范圍從主動脈弓上到左、髂外動脈。使用雙筒高壓注射器將對比劑點普羅胺（國藥準(zhǔn)字H10970417，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，規(guī)格為370 mg/mL）通過前臂靜脈注入，患者在注射結(jié)束以后，立刻以相同的速率注射40～50 mL的生理鹽水。在圖像采集以前，檢測患者主動脈腔內(nèi)對比劑量的分?jǐn)?shù)需要采用團注追蹤方法，興趣區(qū)CT值在平掃上升130 Hu時成為啟動正式掃描的時間。T11水平成為檢測平面，主動脈中央為檢測興趣區(qū)。掃描的具體方式，患者在注入對比劑后11～13 s開始檢測掃描，每隔1s進行檢測平面一層的掃描，系統(tǒng)將會自主進行興趣區(qū)比平掃增多的CT值的檢測，達到130 Hu的設(shè)定值后，進行4～6s的延遲，監(jiān)測者要叮囑患者屏氣，手動或者自動啟動正式掃描。在患者掃描結(jié)束以后，以間隔0.5 mm和層厚1.0 mm的標(biāo)準(zhǔn)進行原始圖像的重建，然后把重建圖像傳至Vitrea 2 Version 4.0工作站，使用MIP（大密度投影）、MPR（多平面重組）、SSD（表面遮蓋顯示）和VR（容積再現(xiàn)）等方法進行三維重建。

2 結(jié)果

24例患者通過16排螺旋CT掃描后顯示出9例為I型，6例為Ⅱ型，9例為Ⅲ型，MPR和VR都能夠顯示出患者的真假腔以及假腔內(nèi)有大小不等的腹壁血栓。24例患者主動脈分支和全程的結(jié)果見表1及圖1～4。

表1 患者的內(nèi)膜片、內(nèi)膜破口等信息

圖1 左心室增大，伴兩側(cè)胸腔積液

圖2 MIP矢狀面重組圖像清晰顯示主動脈夾層范圍及真假兩腔

圖3 De Bakey Ⅰ型主動脈夾層， 增強掃描示主動脈內(nèi)真假兩腔， 內(nèi)膜片呈線狀低密度影。

圖4 De Bak Ⅲ型主動脈夾層， 增強掃描主動脈內(nèi)顯示真假兩腔，前方真腔小，后方假腔大，并顯示內(nèi)膜片。

3 討論

主動脈夾層是主動脈異常中膜結(jié)構(gòu)和異常血流動力學(xué)相互作用的結(jié)果。當(dāng)主動脈結(jié)構(gòu)異常時，自然容易發(fā)生主動脈的裂開，經(jīng)常產(chǎn)生的原因主要有：先天性心血管畸形、主動脈粥樣硬化、特發(fā)性主動脈中膜退行性變化和主動脈炎性疾病等等。我們熟知的美國女排運動員海曼和男排運動員朱剛都是這些原因而倒在運動場上的。比較容易造成動脈壁損傷的原因也有血流動力學(xué)的改變。但是最常見的原因是高血壓，因為基本上所有動脈夾層的患者都有高血壓控制不良的狀況。換言之，預(yù)防、治療和預(yù)后主動脈夾層的不能忽視的方法就是控制患者的高血壓。根據(jù)主動脈夾層內(nèi)膜裂口的位置和夾層累及的范圍，目前醫(yī)學(xué)上有兩種主要的分類方法。最廣泛應(yīng)用的是1965年DeBakey教授等提出的3型分類法。Ⅰ型：主動脈夾層累及范圍自升主動脈到降主動脈甚至到腹主動脈；Ⅱ型：主動脈夾層累及范圍僅限于升主動脈；Ⅲ型：主動脈夾層累及降主動脈，如向下未累及腹主動脈者為ⅢA型；向下累及腹主動脈者為ⅢB型。

CT從20世紀(jì)70年代開始就在不斷地被改良，掃描時間和圖像質(zhì)量都在被不斷地縮短和提高。螺旋CT和傳統(tǒng)的CT技術(shù)不同，它是一種突破。螺旋CT可以分為三類：①單層螺旋CT；②雙層螺旋CT；③多層螺旋CT。圖像形成的處理可以看成為被選定的若干體積等同的長方體，這些被稱為體素。通過這些體素，掃描得出其X線衰減系數(shù)，得到數(shù)字矩陣，這些數(shù)字矩陣可以存儲在光盤和磁盤里。最后經(jīng)過模擬轉(zhuǎn)換器將這些數(shù)字矩陣從黑到白不等灰度的方塊，也就是像素，構(gòu)成所需要的CT圖像。16排螺旋CT通過快速、薄層、大面積掃描成像，對大血管能夠非常清楚地顯示和評價，對于大血管的病變、走行異常都能非常清楚地顯示，無創(chuàng)的檢查方法也使患者更容易耐受檢查。

主動脈夾層所造成的最大傷害就是死亡，主動脈作為人體本身的主要血管，承受來自于心臟跳動帶來的血流量，一旦發(fā)生內(nèi)膜層撕裂，若是醫(yī)治不及時，死亡率是相當(dāng)高的。以往的文獻報告，1周內(nèi)的死亡率高達50%，1個月內(nèi)的死亡率在60%～70%之間。

16排螺旋CT血管成像的優(yōu)勢在于掃描速度快、無創(chuàng)、空間分辨率提高和時間分辨率的提高，可以在患者一次閉氣的情況下完成整個掃描過程。所得到的成像清晰，為臨床診斷提供了詳盡的信息，對主動脈夾層（AD）的診斷治療具有很高的價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012—07—04）