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        嗎啡和芬太尼在剖宮產(chǎn)和婦科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察

        2017-03-31 23:14:49陳軍政
        中國現(xiàn)代醫(yī)生 2017年1期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

        陳軍政

        [摘要] 目的 觀察剖宮產(chǎn)和婦科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用嗎啡和芬太尼效果。 方法 統(tǒng)計(jì)分析2014年3月~2016年3月我院麻醉科收治的100例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者和100例婦科手術(shù)患者的臨床資料,對四組患者術(shù)后4、12、24、48 h鎮(zhèn)痛VAS評分、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 芬太尼Ⅱ組患者術(shù)后4、12、24、48 h鎮(zhèn)痛VAS評分均明顯較芬太尼Ⅰ組低(P<0.05),芬太尼Ⅱ組皮膚瘙癢發(fā)生率為8.0%(4/50),明顯較芬太尼Ⅰ組的32.0%(16/50)低(P<0.05);嗎啡Ⅱ組患者的惡心、嘔吐發(fā)生率為56.0%(28/50)、56.0%(28/50),均明顯較嗎啡Ⅰ組的8.0%(4/50)、8.0%(4/50)高(P<0.05)。 結(jié)論 嗎啡在剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后具有較好鎮(zhèn)痛效果和較少的不良反應(yīng),但是在婦科手術(shù)術(shù)后則具有較多的不良反應(yīng);芬太尼在婦科手術(shù)術(shù)后具有較好的鎮(zhèn)痛效果和較少的不良反應(yīng)。

        [關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);婦科手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛;嗎啡;芬太尼

        [中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2017)01-0108-03

        硬膜外鎮(zhèn)痛屬于一種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法,能夠?qū)⒒颊叩那锌谔弁从行?,對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效的抑制,因此在臨床得到了極為廣泛的應(yīng)用。術(shù)后鎮(zhèn)痛中聯(lián)合應(yīng)用阿片類受體激動(dòng)劑和局部麻醉藥能夠收到確切的效果,因此受到了臨床的普遍關(guān)注和重視[1]。本研究觀察了剖宮產(chǎn)和婦科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛結(jié)合應(yīng)用嗎啡和芬太尼效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)選取2014年3月~2016年3月我院麻醉科收治的100例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者和100例婦科手術(shù)患者,所有患者的手術(shù)均在硬膜外麻醉下進(jìn)行,均知情同意;將有妊娠合并癥、嚴(yán)重心肝腎等功能異常的患者排除在外?;颊叩哪挲g在20~60歲之間,平均(40.5±10.5)歲;體重在38~70 kg之間,平均(54.3±10.6)kg。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將剖宮產(chǎn)患者分為嗎啡Ⅰ組(50例)和芬太尼Ⅰ組(50例)兩組,將婦科手術(shù)患者分為嗎啡Ⅱ組(50例)和芬太尼Ⅱ組(50例)兩組。四組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        手術(shù)之前給予四組患者肌肉注射0.1 mg苯巴比妥+0.5 mg阿托品,患者進(jìn)入手術(shù)室后對其血壓、呼吸等進(jìn)行有效監(jiān)測,將其靜脈通道開放。在L1~2或L2~3進(jìn)行硬膜外穿刺并向頭置管3 cm,然后將1.7%利多卡因+0.3%碳酸氫鈉組成的4 mL堿化利多注入,進(jìn)行5 min的觀察,如果患者沒有發(fā)生不良反應(yīng),則追加8~10 mL,盡可能不再對局麻藥進(jìn)行追加,以將對研究結(jié)果的干擾減少到最低限度。手術(shù)過程中當(dāng)患者的血壓和心率分別降低至80/50 mmHg和50次/min時(shí),分別給予患者靜脈注射麻黃堿和阿托品。完成手術(shù)前將鎮(zhèn)痛泵連接起來。手術(shù)之后運(yùn)用益心達(dá)南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的容量為100 mL的國產(chǎn)一次性鎮(zhèn)痛泵為所有患者給藥,模式為負(fù)荷量+2 mL/次持續(xù)劑量+0.5 mL/次單次劑量。

        1.2.1 嗎啡Ⅰ組與嗎啡Ⅱ組 給予嗎啡Ⅰ組和嗎啡Ⅱ組患者100 mL6 mg嗎啡(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,生產(chǎn)批號:080605-1,規(guī)格:0.6 μg/mL)+2.5 mg氟哌利多(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號:080601)+75 mg耐樂品(AstraZeneca AB Sweden公司,生產(chǎn)批號:H20090105)+NS,完成手術(shù)前負(fù)荷量給予4 mL 2 mg嗎啡+NS,然后連接鎮(zhèn)痛泵。

        1.2.2 芬太尼Ⅰ組與芬太尼Ⅱ組 給予芬太尼Ⅰ組和芬太尼Ⅱ組患者100 mL 0.5~0.7 mg芬太尼(宜昌人藥福業(yè)有限責(zé)任公司,生產(chǎn)批號:080701,規(guī)格:0.01 mg/kg)+2.5 mg氟哌利多+75 mg耐樂品+NS,完成手術(shù)前負(fù)荷量給予4 mL混合液,然后連接鎮(zhèn)痛泵[2]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對四組患者的血壓、呼吸等進(jìn)行有效監(jiān)測,同時(shí)對四組患者的惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真觀察和記錄,然后對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        1.4 疼痛程度評定

        在術(shù)后4、12、24、48 h運(yùn)用視覺模擬評分(VAS)方法對四組患者的疼痛程度進(jìn)行評定,分值越大表明患者的疼痛程度越重,即0~2分=優(yōu),3~5分=良,>5分=差[3]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用軟件SPSS 20.0,四組患者術(shù)后4、12、24、48 h鎮(zhèn)痛VAS評分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)或方差分析,四組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 四組患者術(shù)后4、12、24、48 h鎮(zhèn)痛VAS評分比較

        嗎啡Ⅰ組和嗎啡Ⅱ組患者的術(shù)后4、12、24、48 h鎮(zhèn)痛VAS評分之間差異均不顯著(P>0.05),芬太尼Ⅱ組患者的術(shù)后4、12、24、48 h鎮(zhèn)痛VAS評分均明顯較芬太尼Ⅰ組低(P<0.05)。見表1。

        2.2四組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        嗎啡Ⅱ組患者的惡心、嘔吐發(fā)生率為56.0%(28/50)、56.0%(28/50),均明顯較嗎啡Ⅰ組的8.0%(4/50)、8.0%(4/50)高(P<0.05),但兩組患者的呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、嗜睡發(fā)生率之間差異均不顯著(P>0.05);芬太尼Ⅱ組患者的皮膚瘙癢發(fā)生率為8.0%(4/50),明顯較芬太尼Ⅰ組的32.0%(16/50)低(P<0.05),但兩組患者的惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、嗜睡發(fā)生率之間差異均不顯著(P>0.05)。見表2。

        3討論

        3.1 剖宮產(chǎn)和婦科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛分析

        為了對患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行有效緩解,硬膜外鎮(zhèn)痛是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用最好的鎮(zhèn)痛方法。術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠顯著減輕患者痛苦及不良反應(yīng),為患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定提供良好的前提條件,同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥的減少,為患者的早日康復(fù)提供良好的前提條件。而剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠有效抑制疼痛引發(fā)的交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象,為血清催乳素的分泌提供良好的前提條件,促進(jìn)泌乳量的極大增加,同時(shí)微量系統(tǒng)恒定速度持續(xù)給藥對患者來說極為安全,且極大減輕了臨床的工作負(fù)擔(dān),與肌肉注射鎮(zhèn)痛比較,具有更為顯著的效果。臨床要想收到良好的鎮(zhèn)痛效果,并將不良反應(yīng)的發(fā)生率降低到最低限度,關(guān)鍵是要將合理的藥物配方選取出來。羅哌卡因?qū)儆谝环N新型長效酰胺類局麻藥,與布比卡因相比,其對中樞神經(jīng)和心臟具有較低的毒性。因此,本研究在患者硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的過程中對羅哌卡因進(jìn)行了有效的應(yīng)用。

        3.2 剖宮產(chǎn)和婦科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛結(jié)合應(yīng)用嗎啡和芬太尼效果比較

        嗎啡和芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑,在臨床極為常用,其產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制為對內(nèi)源性阿片肽進(jìn)行模擬,進(jìn)而有效調(diào)制痛覺。在與阿片μ受體的結(jié)合能力及止痛方面,芬太尼均明顯比嗎啡強(qiáng),但是在起效時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間方面,二者相似[4~6]。在硬膜外鎮(zhèn)痛中,興奮延腦催吐化學(xué)感受區(qū)對芬太尼、嗎啡引發(fā)的嘔心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生造成了直接而深刻的影響[7-10]。

        本研究結(jié)果表明,芬太尼Ⅱ組患者的術(shù)后4、12、24、48 h鎮(zhèn)痛VAS評分均明顯較芬太尼Ⅰ組低(P<0.05),皮膚瘙癢發(fā)生率明顯較芬太尼Ⅰ組低(P<0.05);嗎啡Ⅱ組患者的惡心、嘔吐發(fā)生率均明顯較嗎啡Ⅰ組高(P<0.05),發(fā)生自控鎮(zhèn)痛阻滯不全的原因可能是芬太尼具有較小的劑量及較短的鎮(zhèn)痛時(shí)效[11-13],說明在剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中,嗎啡的臨床總體滿意度可能較高。氟哌利多能夠?qū)χ袠械亩喟桶?、腎上腺素能通路進(jìn)行直接對抗,因此將氟哌利多加入其中,可能為阿片類藥物自控鎮(zhèn)痛安全性的顯著提升提供良好的前提條件[14-15]。因此,阿片類受體激動(dòng)劑、局部麻醉藥、氟哌啶聯(lián)合應(yīng)用的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果令人滿意。

        總之,嗎啡在剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后具有較好鎮(zhèn)痛效果和較少的不良反應(yīng),但是在婦科手術(shù)術(shù)后則具有較多的不良反應(yīng);芬太尼在婦科手術(shù)術(shù)后具有較好的鎮(zhèn)痛效果和較少的不良反應(yīng)。

        [參考文獻(xiàn)]

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        (收稿日期:2016-10-15)

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