劉玉梅

黃褐斑是面部色素病變的一種，常發(fā)生于已生育的女性，臨床表現(xiàn)為面部色素呈對稱性分布，以顴部、鼻翼兩側常見，影響美觀?；颊叨嘤袕娏业那笾斡Ｓ捎谠摷膊〉牟∫蛏胁磺宄?，目前治療黃褐斑的方法有口服中西藥物、外用各種涂劑等。隨著激光技術在臨床的廣泛運用，治療黃褐斑已經取得了一定的進展。但是多種激光治療方法的后期也會有色素加重和色素沉著等并發(fā)癥的發(fā)生。我科運用CO2像素激光治療黃褐斑，配合規(guī)范的術前術后護理，取得了比較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1一般資料：本組40例黃褐斑患者，其中男性3例，女性37例。年齡26～50歲，平均年齡35歲，病程1～7年，平均4.3年。選擇診斷符合2003中國中西醫(yī)結合學會制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準》[1]的患者:①面部淡褐色至深褐色,界限清楚的斑片,通常對稱性分布,無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發(fā),主要發(fā)生于青春期后；④病情可有季節(jié)性,常夏重冬輕；⑤排除其他疾病引起的色素沉著。

1.2設備及參數(shù)選擇：采用caspi medical 公司生產的 dreamxel,波長10 600nm的像素激光，光斑7×7方形像點，輸出功率25W,脈寬0.03～0.05ms。

1.3治療方法：每次治療前徹底清潔皮膚，確定皮膚的種類。根據(jù)有斑皮膚的位置、深度、密度、色斑顏色深淺及皮膚類型選擇治療參數(shù)。3～5次為1個療程，間隔4周進行下1個療程。

1.4結果：療程結束后１個月～6個月電話隨訪和門診復診，色斑完全消退12例（30%），色斑明顯淡化26例（65%），色斑無改變2例（5%）。出現(xiàn)色斑加深1例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1做好美容咨詢工作：術前和患者溝通，了解患者的期望值，簡要告之黃褐斑的形成原因、目前的治療方法、療效以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。女性避開月經期，治療前半年停止使用去斑藥，治療前3月～6個月無日光暴曬史。做好患者各種資料的登記，如姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式，簽署激光治療同意書等。選定治療區(qū)域和部位后在相同光照情況下術前拍照，每個患者建立一個文件夾保存影像資料，以便治療前后對照。

2.1.2皮膚準備：用潔面乳清潔面部皮膚，治療區(qū)域用復方利多卡因乳膏外敷0.5mm厚度，面積超過治療區(qū)域邊沿2cm，外加冰箱保鮮膜封包1h左右。

2.2心理護理： 黃褐斑患者多為已生育女性，因面部的色斑產生自卑心理，對家庭的穩(wěn)定性產生擔憂，多有焦慮心理。多數(shù)患者對治療效果期望值過高、有迫切治愈的心情。針對上述問題護士應熱情耐心客觀的向患者做好解釋及指導工作，讓患者初步了解該疾病的相關知識,目前國內比較有效的治療方法,可能產生的并發(fā)癥,注意事項和治療過程中的感受，消除患者的不良心理，保證其在最佳狀態(tài)下接受治療。

2.3術中護理：患者采取仰臥位,眼部覆蓋生理鹽水紗布，保護眼睛。面部皮膚常規(guī)用0.1%安多福消毒后再用無菌生理鹽水紗塊擦拭治療區(qū)域待干，激光手柄消毒同皮膚消毒處理。如果患者面部絨毛較密，則需刮掉治療區(qū)域的毛發(fā)。雖然治療區(qū)域已經使用了麻醉劑，但是皮損面積大的患者治療時仍有輕微灼痛感，護士及操作者語言應和藹可親，注意減輕患者精神壓力和注意力，取得配合[2]。

2.4 術后護理

2.4.1治療區(qū)域護理：術畢立即給予冰敷20min。局部用含有表皮生長因子或成纖維細胞生長因子的制劑，每日3次。保持創(chuàng)面潔凈，10h內不要接觸涼水。

2.4.2健康指導：指導患者進行皮膚最基本的護理，補水是關鍵，在此基礎上使用對皮膚沒有刺激性的合格的護膚品是激光治療后期護理的重要措施。

3討論

Dreamxel像素激光運用于本組治療面部黃褐斑總有效率97%。其原理為CO2激光產生陣列樣排列的微小光束作用于皮膚，皮膚組織水吸收激光能量后，形成多個柱形結構的微小熱損傷區(qū)，稱為微治療區(qū)域或微熱損傷區(qū)（microthermal zone,MTZ）[2],繼而引起一連串的皮膚生化反應，使色素細胞被破壞，達到治療效果。雖然點陣CO2治療黃褐斑的療效明顯，但是如果治療的適應證、能量沒有掌握好，或者術后護理不規(guī)范、不到位極易出現(xiàn)色素沉著。術后冰敷、補水、防曬是防止出現(xiàn)并發(fā)癥的關鍵措施。術畢立即冰敷20min可防止熱量向更深層次的組織傳導，減輕治療區(qū)域的組織熱損傷，減少色素沉著及發(fā)生瘢痕的可能。術后除嚴格常規(guī)護理外，還根據(jù)患者的具體情況制定個性化的護理方案，進行健康指導。配合服用維生素E、維生素C片劑、葡萄籽膠囊，進食富含維生素C的水果如獼猴桃、番茄等。另外在中醫(yī)師的指導下服用一些疏肝理氣、滋陰補腎的中藥、中成藥，如消斑湯、逍遙丸、六味地黃丸等。因此，在像素激光治療黃褐斑的過程中，應做好規(guī)范的術前術后護理，注意操作安全，嚴格掌握合適的能量并做到術后隨訪，適時給予患者以健康指導，這樣才能達滿意的治療效果。

[參考文獻]

[1]中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.

[2]厲建鳴，戎惠珍，賈高蓉，等.超脈沖CO2點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效觀察及護理[J].護理學雜志，2004,19（2）:44.

[3]曾 東，陳天鵬,龔 萍，等.點陣激光治療黃褐斑53例療效分析[J].中國醫(yī)學美容,2010,19（6）:878-879.

[收稿日期]2011-12-02[修回日期]2012-01-13

編輯/賀艷梅