葉雪玲,曾利琴,吳麗霞

陰道松弛癥是由于陰道側(cè)切術(shù)、分娩使陰道環(huán)肌張力下降、外傷及自然老化而造成陰道周圍肌肉損傷、括約肌功能減弱，粘膜皺襞變少變淺的一種生理現(xiàn)象。性交或運(yùn)動(dòng)時(shí)，空氣出入陰道腔失去控制，常會(huì)有不自主吸、排氣現(xiàn)象影響正常生活及性生活和諧，并給患者造成較重的身心壓力[1]。隨著人們對(duì)生活追求也不斷地提高，要求行陰道緊縮整形的患者也日益增多。傳統(tǒng)的方法是切除一塊菱形陰道粘膜及部分會(huì)陰皮膚，并攏縫合裂傷肌肉，以增加陰道口的緊縛力。手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)期較長(zhǎng)，陰道內(nèi)有瘢痕形成。而粘膜下陰道緊縮術(shù)避免粘膜切口，所以創(chuàng)傷減小，恢復(fù)較快。自2009年1月～2011年8月我科行粘膜下陰道緊縮術(shù)95例，該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)較多，護(hù)理側(cè)重也有所不同，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料： 本組患者95例，年齡28～59歲，平均年齡36歲。其中分娩、陳舊性會(huì)陰裂傷、陰道側(cè)切術(shù)后69例，自然性陰道松弛26例。

1.2 手術(shù)方法： 體位取膀胱截石位，行陰道后壁腫脹麻醉，在陰道后壁皮膚與粘膜交界處做弧形切口于陰道粘膜下剝離陰道后壁粘膜全長(zhǎng)的1/2，將兩側(cè)壁肌肉組織拉攏縫合，肌肉斷裂者予以修復(fù)，新形成的陰道口以容納兩指略緊為度［2］。陰道粘膜凸向陰道內(nèi)，不予切除，保持粘膜層的完整性。陰道內(nèi)填充直徑3～4cm紗布卷或碘仿紗布卷壓迫止血，24h～48h后取出。

1.3 結(jié)果： 1例術(shù)后并發(fā)血腫形成，于術(shù)后22h行血腫清除。1例因性生活過(guò)早術(shù)后（2周）出現(xiàn)傷口裂開(kāi)，經(jīng)換藥延期愈合。其他術(shù)后2個(gè)月復(fù)查患者性生活均有改善，患者比較滿意。

2護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：掌握整形外科患者的特殊性，針對(duì)患者最擔(dān)心的隱私問(wèn)題、疼痛問(wèn)題、手術(shù)危險(xiǎn)以及術(shù)后護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)及文化程度詳細(xì)了解病史，有針對(duì)性地進(jìn)行詳細(xì)解釋，對(duì)患者的痛苦給予充分理解，制定出個(gè)體化護(hù)理方案。同時(shí)要消除患者的緊張情緒，在生活上給予關(guān)心，保證尊重患者的隱私，使其減輕思想負(fù)擔(dān)，心情愉快地接受手術(shù)治療。由于患者對(duì)手術(shù)不了解，術(shù)前比較緊張，擔(dān)心手術(shù)后的效果不滿意。針對(duì)患者提出的問(wèn)題應(yīng)給予耐心解釋，詳細(xì)介紹手術(shù)方案，使患者了解手術(shù)方案和術(shù)后護(hù)理，解除思想顧慮，緩解緊張情緒。此外，在與患者交談時(shí)特別注意，勿夸大手術(shù)效果，對(duì)某些有不切實(shí)際想法的患者，或介紹其咨詢心理醫(yī)師。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備： 月經(jīng)干凈3～7天，進(jìn)行分泌物常規(guī)檢查，有陰道炎或其他婦科疾患的患者應(yīng)先治愈后再行手術(shù)。手術(shù)時(shí)間要選擇月經(jīng)干凈后3～7天，這樣拆線后不會(huì)馬上遇到下次月經(jīng)來(lái)潮。做好會(huì)陰部及腸道的清潔準(zhǔn)備。術(shù)前3日每天以1:5 000高錳酸鉀溶液陰道沖洗。術(shù)前1日晚常規(guī)灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位：術(shù)后臥床12～24h，避免下床活動(dòng)。

2.2.2 會(huì)陰護(hù)理：保持外陰清潔、干燥，預(yù)防感染。大小便后及每日用0.5%碘伏溶液或1:5 000高錳酸鉀溶液沖洗外陰2次，勤換衛(wèi)生護(hù)墊。術(shù)后48h用紅外線治療儀照射會(huì)陰，每日2次［3］，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于切口愈合。

2.2.3 術(shù)后觀察：注意觀察患者面色是否蒼白，術(shù)區(qū)是否脹痛，是否有血腫出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師早期處理。術(shù)后24h取出陰道紗布卷或碘仿紗布卷，術(shù)后7～10天縫線會(huì)吸收或線頭脫落。

2.2.4 飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、少渣飲食。一周內(nèi)盡量減少大便次數(shù)，保持大便通暢，預(yù)防便秘。

2.2.5 康復(fù)指導(dǎo)：6周內(nèi)禁止性生活。術(shù)后早期應(yīng)避免體力活動(dòng)，一般1～2周可恢復(fù)工作，4周恢復(fù)體育鍛煉。同時(shí)指導(dǎo)患者做肛提肌上提緊縮陰道動(dòng)作，對(duì)陰道具有協(xié)助括約作用。

3討論

造成陰道松弛的原因較多，由此給很多女性帶來(lái)一定的精神負(fù)擔(dān)，從而影響正常生活。粘膜下陰道緊縮術(shù)與傳統(tǒng)的陰道緊縮術(shù)相比，由于陰道內(nèi)無(wú)傷口，減少了感染幾率，大大提高了手術(shù)成功率。在本組患者的護(hù)理過(guò)程中，筆者正確運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊咝g(shù)前、術(shù)后存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行評(píng)估與診斷，通過(guò)連續(xù)性的護(hù)理保證了各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施。特別是術(shù)前的心理護(hù)理，整形外科患者有其特殊性，針對(duì)患者最擔(dān)心的疼痛問(wèn)題，手術(shù)危險(xiǎn)以及預(yù)后問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解釋，解除了患者的疑慮。術(shù)中護(hù)士經(jīng)常巡視、觀察患者有無(wú)異常反應(yīng)，及時(shí)與患者進(jìn)行交流，解除患者的焦慮和恐懼。使患者能夠放松，主動(dòng)地配合手術(shù)，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，做好用藥及康復(fù)指導(dǎo)等，大大提高了手術(shù)的成功率及患者的滿意率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭 麗，黃澤春，王紅梅.陰道緊縮術(shù)的應(yīng)用及術(shù)后影響患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(10):1432-1434.

[2]鐘文慧，楊 喆，邵芳,等.陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)治療產(chǎn)后陰道松弛癥[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2009,18(11):1581-1582.

[3]鄭青花.20例陰道松弛整形術(shù)的護(hù)理[J]. 廣州醫(yī)藥,2011,42(4):80.

[收稿日期]2011-11-16[修回日期]2011-12-23

編輯/賀艷梅