王美香,楊善標,高堅欣

先天性無陰道、陰道橫隔、陰道縱膈、陰道斜隔均是女性生殖器官畸形疾病，它嚴重影響了患者生理、心理健康[1]。人工陰道整形術，也稱陰道再造術、人工陰道術，是婦科生殖道整形手術的一種。為了降低手術的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量，提高手術成功率，本文針對人工陰道成形手術、陰道縱、橫、斜隔切除術等陰道整形手術的整體護理方法進行探討，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：選擇2007年9月～2010年12月在我科接受手術治療的患者23例，年齡23～35歲，平均年齡25.3歲；其中先天性無陰道2例，陰道斜隔2例，陰道縱膈19例（其中合并子宮縱膈18例），入選的所有病例均無心臟病，高血壓和肝腎功能不全。

1.2方法：先天性無陰道在全麻下腹腔鏡下腹膜代陰道成形術；陰道斜隔、陰道縱膈在全麻下行縱形切除術。

1.3結果：2例先天性無陰道腹膜代陰道成形術，隨訪2年，陰道深度達8～10cm，寬度容2～3指，性生活滿意。陰道縱、斜隔21例隨訪半年，使用陰道模具3月，無粘連、瘢痕攣縮并發(fā)癥發(fā)生。

2整體護理方案

2.1心理護理，健康教宣：患者一旦被確診，心理壓力較大，表現為精神抑郁，沉默寡言、情緒低落[2]。經常抱怨，害怕自己的生殖道畸形會被別人知道而被歧視或取笑，所以不愿與人接觸。護士應以女性的角色，在語言、行為方面尊重患者，同情她們的不幸，采用保護性治療和護理，不泄露患者的隱私。與患者建立良好的護患關系，運用溝通技巧，對患者進行心理疏導，并給予精神上的支持使患者了解自身的價值，幫助患者消除自卑感，面對現實，正確對待挫折，建立穩(wěn)定、樂觀良好的心理素質。使患者了解手術及護理程序，術后注意事項，術后能達到的效果，端正其對治療方法及預后的正確熟悉。

2.2陰道模具的預備：選陰道木質模具3～4個作為假體，直徑為3～4cm，長12cm，表面光滑，高壓滅菌后備用?？噹Ь?、陰莖套數個。

2.3術前常規(guī)護理：術前按婦科陰道手術給予外陰清潔、使用腸道抗菌素、飲食指導。術前3天無渣流質飲食；術前1日下午兩點給予用1 000ml開水焗番瀉葉10g、木香3g、碳酸氫鈉2g，10～15min，分次1h內服完[3]；術前晚8時禁食；手術日晨清潔灌腸、留置尿管。陰道隔切除術術前3日陰道灌洗每天1～2次。

2.4術后護理：①病情觀察：定時測量生命體征，準確及時記錄，觀察傷口有無滲血，腫脹疼痛，敷料有無滲血滲液；②合理體位：保持良好的體位，可減輕出血和疼痛，術后去枕平臥4h～6h，然后協(xié)助患者取平臥曲膝位，兩腿稍分開；③留置導尿的護理：留置尿管5～7天，保持尿管的通暢，觀察色、量；每日更換尿袋1次；留置尿管第3天每日膀胱沖洗1次，每4h放尿一次，拔管前1天夾管，鍛煉膀胱功能。拔管后囑患者多飲水盡快排尿[4]；④預防感染：預防感染是手術成功的關鍵之一，術后加強會陰護理，注意保持外陰、陰道、尿道口的清潔，每日用碘伏抹洗外陰2次，大便后都要清洗，有大小便污染敷料，必須及時更換，避免切口污染及防止逆行感染。同時遵囑應用抗生素5～7天；⑤飲食護理：術后禁食8h后流質飲食，3天后半流飲食，以高蛋白、高維生素、高能量少渣飲食。術后第5天起適當使用緩瀉藥防止便秘，促進傷口愈合；⑥整形陰道的護理：術后正確放置陰道模具，是防止陰道瘢痕攣縮、狹窄的一個重要環(huán)節(jié)，也是決定手術成功的重要環(huán)節(jié)。術后第二天起，每天陰道局部予滅滴靈注射液+地塞米松灌注。術后第7天取出陰道碘仿紗條，并進行人工擴張陰道，連續(xù)7天，并徹底清潔人工陰道內的分泌物。視陰道傷口愈合良好，方可放置預備好的木質陰道模具。置陰道模具時動作要輕柔。每次放置模具前先在模具外套上一個避孕套，并涂上少量潤滑劑，以減輕患者的痛苦。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，每天消毒更換模具1次；同時要觀察人工陰道組織的彈性、顏色及有無滲血等。陰道模具放置期間告知患者避免長時間下蹲、站立、行走。防止上呼吸道感染，保持大便通暢，以免因腹壓增加而使模具脫出[5]。

3健康宣教、出院指導

護理人員要指導患者正確使用模具及注意陰道的衛(wèi)生知識，向患者及家屬說明堅持使用模具的重要性。人工陰道一般半年愈合良好，要求堅持使用模具6個月不能中斷。禁性生活3個月，已婚者術后3個月可正常進行性生活。未婚者6個月后可根據具體情況使用模具，一般晚上使用，或每月使用4～5次，直至結婚。指導患者出院后1個月回院復查。同時告知患者出院后半年內避免從事重體力勞動，不宜舉重物及長時間站立、行走，咳嗽時、排便時用手輕托陰部模具，防止脫落。如有脫落，應消毒后及時放回。

4體會

整形陰道的護理成功的護理是有效人工陰道腔的保證，護理不當則造成整形陰道瘢痕攣縮、狹窄，甚至感染壞死，使手術失敗。因此護理人員既要細心，又要耐心。指導患者出院后堅持正確使用模具，是有效保證整形陰道的功能、降低并發(fā)癥的發(fā)生、提高手術成功率的有力保障。腹腔鏡下腹膜代陰道成形術具有創(chuàng)傷小、痛苦少、無瘢痕、恢復快、全身反應輕、住院時間短的優(yōu)點，是目前先天性無陰道患者最為理想的手術方式[6]。而且腹膜具有吸收、分泌、防御功能，愈合能力強，接觸面光滑，是用于重建陰道較理想的覆蓋物[7]。對先天性無陰道，陰道縱膈患者來說，首要的任務是要解決性生活問題，保證患者的心理健康。為了保證手術的成功，減少并發(fā)癥，術前要加強對患者的心理護理，消除患者的自卑心理，積極配合治療。而患者的情緒受諸多因素的影響，并貫穿整個治療過程。醫(yī)務人員親切、準確規(guī)范、通俗易懂的語言，避免了患者聽不懂，產生疑惑，誤解，引起焦慮，恐慌，悲觀等消極情緒。而醫(yī)務人員的良好素質、工作認真負責態(tài)度；有利于患者的康復。鞏固社會支持，讓家屬理解患者，配合做好患者心理疏導 ，積極面對現實并戰(zhàn)勝疾病。維持患者在圍手術期中的情緒穩(wěn)定，對患者康復有積極的影響。影響陰道整形術的因素諸多，手術成功的關鍵除了材料、術式的選擇及精湛的手術技巧之外，護理工作也十分重要，所以要認真做好患者的心理護理、健康宣教、常規(guī)護理及特殊護理等整體護理。

[參考文獻]

[1]譚 明，方明珠，鄭 英.女性生殖器畸形綜合征的診治和預防[J].中國實用產科雜志 2005,21(8):453.

[2]石一復，陳曉端. 外陰陰道疾病[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：1.

[3]胡素芬，翟逢娣. 番瀉葉、木香、碳酸氫鈉聯合用藥在手術前清潔灌腸中的應用[J].中國實用護理雜志，2010，26(5)： 54-55.

[4]胡美春.留置導尿管患者尿路感染的原因分析及預防措施[J].中華護理雜志，2003，38(8):645-646.

[5]薛 雨. 腹腔鏡輔助下腹膜代陰道成形術的手術護理配合[J]. 護理研究，2010，24(3C):821-822.

[6]嚴 沁，席曉微，萬小平.先天性無陰道腹腔鏡手術技巧及并發(fā)癥防治[J].實用婦產科雜志，2010,26(5):335-337.

[7]冷金花，郎景和.腹腔鏡下盆腔腹膜陰道成形術[J].中華婦產科雜志，2004，39(12):844.

[收稿日期]2011-05-25[修回日期]2011-09-27

編輯/賀艷梅