馮麗芬

【摘要】 目的 通過對本院三年來中藥飲片的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析，了解綜合醫(yī)院中藥飲片用藥情況，為中藥飲片的采購及合理使用提供參考。方法 對本院2009～2011年中藥飲片的用藥品種、銷售金額、銷售總量、用藥頻度（DDDs）等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 統(tǒng)計本院使用中藥品種308種，92%以上為《中國藥典》收載品；中藥飲片銷售總金額呈逐年上升趨勢；年銷售量排序連續(xù)三年均列前7位的中藥飲片有甘草、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、赤芍、丹參；其中甘草、黃芪、黨參、白術(shù)的銷售量及DDDs排序各年度均列前5位。結(jié)論 本院中藥飲片使用品種構(gòu)成合理，飲片銷售量總體呈上升趨勢，但存在人均日劑用量偏大的現(xiàn)象，應(yīng)引起重視和加強對中藥品使用的管理。

【關(guān)鍵詞】 中藥飲片；用藥頻度；用藥分析；合理用藥

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)院設(shè)有中醫(yī)科和獨立的中藥房，每年中藥（包括中成藥及中藥飲片）的消耗量占有不可忽視的比例，中藥的應(yīng)用可謂數(shù)量大、品種多。做好中成藥和中藥飲片的采購、促進(jìn)醫(yī)院臨床合理使用中藥，是一項不可忽視的工作。本文對我院2009～2011年中藥飲片使用情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，以期為今后中藥飲片的采購及合理使用提供參考。

資料與方法

1.一般資料 從本院門診中藥房管理信息系統(tǒng)調(diào)取本院2009～2011年中藥飲片銷售數(shù)據(jù)，包括藥品品種、銷售總金額、藥品銷售量、用藥頻度（DDDs）等。

2.方法 近年來在對醫(yī)院藥品利用分析中，一般均采用WHO推薦的以“約定日劑量”（DDD）為指標(biāo)的藥物利用分析方法，該方法在進(jìn)行醫(yī)院藥品消耗比較的DDD數(shù)（DDDs）采用以下計算方法，即DDDs=年消耗某藥品量/DDD值[1]。在對中藥飲片利用分析中，由于中藥飲片的日劑量相差大且人為因素對藥品用量影響大，采用以上的方法計算DDDs，與實際的使用頻度相差較大。因此筆者嘗試作了一些改進(jìn)，將使用各中藥飲片的人次作為該藥的用藥頻度（即DDDs=使用該藥的人次）；根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》有關(guān)“處方一般不得超過7日

用量”的規(guī)定，逐一計算年銷售量排序前20位中藥飲片的人均用藥量（人均用藥量=各藥品年銷售量/相應(yīng)的用藥頻度）及人均日劑用量（實際DDD值，實際DDD值=人均用藥量/7d）。以2010年版《中國藥典》[2]為標(biāo)準(zhǔn)，觀察和分析本院三年里中藥飲片的使用情況及其合理性。

結(jié)果

1.中藥飲片使用品種情況 三年里本院使用的中藥飲片品種數(shù)基本在300種左右，所用的品種由2010年版《中國藥典》收載的品種所占的比例均在92%以上。其中《中國藥典》未收載的品種除田基王一種外，其余均在《中國藥典》附錄中有記載。所以本院所用中藥飲片基本是具國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥，即92%以上均為國家基本藥物，品種結(jié)構(gòu)合理。

2.中藥飲片銷售總金額情況 2009～2011年本院中藥飲片銷售總金額逐年上升，而且增幅較大，增長率分別達(dá)到54.11%和62.88%。這與本院在2009年年底重新設(shè)立中醫(yī)康復(fù)科住院病房及近年來傳統(tǒng)中藥飲片零售價格上漲有關(guān)。

3.中藥飲片銷售總量排序前20位使用情況 2009～2011年本院中藥飲片的品種使用相對穩(wěn)定，其中15味中藥飲片連續(xù)三年來銷售量位居前20位，甘草、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、赤芍、丹參連續(xù)三年銷量穩(wěn)居前7位。每年銷售量進(jìn)入前20位的中藥品種，按用藥情況分類，內(nèi)服藥占16味，外用藥占8味；按《中藥學(xué)》[3]分類，補虛藥占8味，清熱藥6味，活血化瘀藥3味，利水滲濕藥2味，解表藥、祛風(fēng)濕藥、化濕藥、止血藥、收澀藥各1味。其中補虛藥品種最多且數(shù)量大，甘草、黃芪、白術(shù)、黨參的銷量連續(xù)三年均進(jìn)入前5位。補虛藥根據(jù)其功效和適應(yīng)證的不同而分為補氣、補陽、補血、補陰4類。除用于補虛扶弱外，補虛藥還常與其他多類藥物配伍，以扶正祛邪，或與容易損傷正氣的藥物配伍，以保護(hù)正氣，顧護(hù)其虛，因而在臨床上使用廣泛[4]。利水滲濕藥茯苓的銷售量也較大，連續(xù)三年均排在前7位以內(nèi)，這與其不僅具有利水滲濕作用，還具有健脾補中、寧心安神的功效而用途廣泛有關(guān)。清熱藥因具清熱、消炎抗菌作用，用途廣泛而品種亦較多、銷售量也較大，其中赤芍在前兩年里穩(wěn)定排列前6至7位之間，第三年銷量猛增越居第一位，這與傳染病科大量用其治療肝炎等慢性病及頑固性疾病有關(guān)。活血化瘀藥丹參、延胡索、雞血藤的銷售量均逐年增長，特別是丹參銷量大且增長快，由于現(xiàn)代社會節(jié)奏快、工作強度大、飲食不合理等原因，心腦血管疾病的發(fā)病率居高不下[5]，而丹參用于治療冠心病療效確切且價格便宜；丹參還廣泛用于婦科血滯經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀滯腹痛諸癥，為本院婦科活血調(diào)經(jīng)之要藥，故銷量一直穩(wěn)居前列。各年度中藥飲片銷售總量排序前20位使用情況。

4.銷售量排序前20位的中藥飲片DDDs排序及人均日劑用量統(tǒng)計 各年度中藥飲片DDDs均列前5位的有補虛藥甘草、白術(shù)、黃芪、黨參及利水滲濕藥茯苓；其中甘草使用頻度最高，連續(xù)三年名列首位，甘草俗稱“國老”，具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥的作用，在多家醫(yī)院中藥使用頻率統(tǒng)計中均占首位[6]，本院除了內(nèi)服藥方用甘草調(diào)和諸藥外，還經(jīng)常大量用甘草作為外洗瘡瘍的配方藥，故其使用頻率大；2012年白術(shù)、茯苓、黃芪、黨參的用藥頻度有所下降，但仍排列在前5位以內(nèi)，也是連續(xù)三年使用頻率最多的品種；使用頻率較多的品種還有連續(xù)三年DDDs排序均列前6～10位的赤芍、當(dāng)歸、丹參；與它們的銷售量呈現(xiàn)出良好的一致性。此外，各年度銷售量排序前20位中藥飲片的人均日劑用量情況中，人均日劑用量符合中國藥典規(guī)定范圍內(nèi)的品種有18個；超出藥典規(guī)定范圍的飲片各年度均為6個，占所統(tǒng)計品種的30%，顯然所占比例較大。

討 論

1.中藥飲片的銷售量總體呈上升趨勢 本院中藥飲片2010年銷售總量比上年增長的品種有14個，下降的品種有10個；2011年銷售總量比2010年增長的品種有15個，下降的品種有8個；即三年來本院中藥飲片每年銷售量比上年增長的品種總是多于下降的品種；可見該院中藥飲片的銷售量總體呈上升趨勢。上升的原因一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《關(guān)于切實加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作的意見》等文件精神，不斷加強本院中醫(yī)藥的建設(shè)和發(fā)展，鼓勵中醫(yī)科開展“小針刀”“三伏灸”等中醫(yī)特色項目，使青睞中醫(yī)藥的患者不斷增多；二是本院新外科大樓建成使用，大大改善了就醫(yī)環(huán)境，來就診的患者迅速增多，使中醫(yī)藥與醫(yī)院的各項經(jīng)濟效益都得到較大增長。

2.人均日劑用量偏大，應(yīng)加強中藥品使用的管理 近年來在中藥飲片的使用過程中由于臨床上普遍認(rèn)為現(xiàn)代中藥多為栽培，質(zhì)量差及西醫(yī)開中藥等原因，不少醫(yī)生已習(xí)慣加大中藥單劑使用量，許多品種經(jīng)常用到藥典規(guī)定的最大限量，甚至超標(biāo)準(zhǔn)量使用，造成中藥浪費及濫用日趨嚴(yán)重。通過對本院三年來中藥飲片的使用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)也存在中藥飲片單劑使用量偏大的現(xiàn)象，雖然超量的品種大多為本院作為外用的中藥，但某些內(nèi)服的飲片也存在單劑用藥量偏大的現(xiàn)象。中藥與其他藥物一樣，并非用量越大，療效越好，而同樣是劑量增大，則產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性增大，存在的安全隱患增大。中醫(yī)藥工作者對此應(yīng)引起重視，規(guī)范使用中藥，對一些患者要求開單方或大量購藥的應(yīng)加以限制，以確保中藥飲片的合理使用。

參考文獻(xiàn)

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[5]吳 珂，魏 榮，張利濤.我院2006-2008年住院患者中藥注射劑使用現(xiàn)狀及趨勢分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2009，6（2）：8889.

[6]王紅麗.2009年我院中藥飲片使用情況分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10（7）：585586.

（收稿日期：2012-05-17 修回日期：2012-12-24）