覃秀芳

【關(guān)鍵詞】 手足口?。婚T急診；護(hù)理管理

文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0914-03 中圖分類號(hào)：R 722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.070

手足口病在2008年5月被國(guó)家衛(wèi)生部列入丙類傳染病，該病是由多種腸道病毒（以柯薩奇病毒A組16型、腸道病毒7l型為多見）引起的一種急性傳染病。3～6月是高發(fā)季節(jié)，通過糞口途徑、密切接觸、呼吸道飛沫等多種途徑傳播[1]，易在嬰幼兒造成爆發(fā)流行。重癥手足口病少，大部分為輕癥患兒。如何管理輕癥手足口病門急診的收治，是控制病情擴(kuò)散，促進(jìn)患兒健康的重要手段?，F(xiàn)將我院手足口病的門急診管理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組病例為2011年5月至2012年6月我院門急診共收治手足口病患兒1341例，診斷均符合我國(guó)衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）》中制定的標(biāo)準(zhǔn)，其中男725例、女616例，年齡多為1～7歲嬰幼兒，主要是5歲以下的兒童，最小的5個(gè)月，最大為7歲。其中輕癥1338例，均有充血性皮疹伴低熱，皮疹主要分布在手、足、臀等部位，1250例口腔有皰疹或潰瘍，流涕、咳嗽、咳痰伴支氣管肺炎150例；嘔吐、腹瀉消化道癥狀30例，重癥出現(xiàn)高熱嗜睡、肌體抖動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3例。

2.治療方法 給予抗炎、抗病毒和對(duì)癥治療，靜脈滴注頭孢噻肟鈉、利巴韋林、炎琥寧等；口服板藍(lán)根、維生素B2片，皮疹給予涂爐甘石洗劑，口腔潰瘍給予西瓜霜或冰硼散涂搽口腔患處，同時(shí)補(bǔ)充維生素C、維生素B1、維生素B2等。

門急診管理

1.制訂啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 我院制訂手足口病應(yīng)急預(yù)案，在出現(xiàn)手足口病疫情時(shí)，迅速啟動(dòng)手足口病應(yīng)急預(yù)案，成立手足口病防控醫(yī)療救治小組，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科長(zhǎng)及防保科、藥劑科主任、門急診主任等組成，各成員職責(zé)明確，分別負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)理人員的調(diào)配和物品、藥品的供應(yīng)及消毒隔離等方面的工作，保證高效有序地進(jìn)行醫(yī)療救治和隔離。

2.實(shí)施門急診預(yù)檢分診 手足口病流行期間，我院門急診設(shè)獨(dú)立手足口病預(yù)檢分診室，對(duì)出現(xiàn)皮疹疑似手足口病患兒，直接引導(dǎo)到專門診療室，將手足口病患兒與其他患兒隔離，減少在候診廳的停留時(shí)間，預(yù)防其他患兒交叉感染，并做好疾病的診斷、化驗(yàn)、報(bào)告及登記工作。對(duì)輕癥患兒門診抗病毒治療或在家觀察和隔離；對(duì)高危人群予抗病毒輸液并留院觀察治療，做好床邊、消化道、呼吸道隔離；對(duì)重癥傾向患兒，開通“綠色通道”直接收入傳染科進(jìn)行隔離治療。

3.做好醫(yī)護(hù)人員手足口病知識(shí)的培訓(xùn) 組織門急診醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《手足口病診療指南》，請(qǐng)兒科、ICU主任、感控科主任講課培訓(xùn)，在保證門急診醫(yī)護(hù)人員熟悉手足口病診療指南的基礎(chǔ)上，再次進(jìn)行重癥病例（呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征）搶救的相關(guān)技術(shù)操作（氣管插管、氣管切開）、設(shè)備（呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀）使用，特別注意患兒可能出現(xiàn)的病情突變及應(yīng)對(duì)方法，掌握手足口病危重癥的搶救護(hù)理程序及消毒隔離措施，科學(xué)規(guī)范地救治患兒。

4.嚴(yán)格消毒隔離及防止交叉感染 病區(qū)、患兒、醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離，按照衛(wèi)生部制定的消毒隔離技術(shù)方案及本院制定的消毒隔離制度執(zhí)行。隔離診室和手足口病輸液室每日用空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒3次，地面、輸液椅、床頭柜用含氯消毒液（每升含有效氯500 mg）擦拭，每日2次；手足口病主要通過糞口途徑，因此，實(shí)施腸道隔離措施尤為重要[2]，就診或輸液期間，督促家長(zhǎng)管理好自己小孩，不要交換玩具、餐具、食品等，避免相互密切接觸增加交叉感染機(jī)會(huì)。患兒的分泌物、嘔吐物、排泄物等按感染性廢物處理，用消毒劑（每升含有效氯1000 mg）浸泡消毒半小時(shí)后再排入下水道，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒后，嚴(yán)格“六步洗手法”，認(rèn)真洗手并用快速消毒液消毒雙手，治療護(hù)理患兒過程中所使用的非一次性儀器、物品用后采用1000 mg/L有效氯溶液擦拭消毒。

5.做好輸液患兒的發(fā)熱護(hù)理 開辟專門的手足口病患兒輸液室，保持輸液室清潔，室內(nèi)空氣流通。輸液室內(nèi)多備體溫針，輸液期間，隨時(shí)觀察患兒體溫變化，對(duì)低熱、中等熱患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)減少衣被、多喂溫開水；對(duì)既往有高熱驚厥病史的患兒，給予優(yōu)先輸液并嚴(yán)密觀察病情；體溫超過38.5℃要及時(shí)給予退熱處理， 如冰敷、溫水擦浴（有皮疹者不宜用酒精擦?。?、小兒退熱栓塞肛，冰敷時(shí)要注意觀察局部皮膚顏色，避免凍傷。對(duì)持續(xù)高熱患兒要特別重視，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、地塞米松等應(yīng)用，并配合物理降溫，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)把體溫降至正常，退熱后1小時(shí)要復(fù)查體溫。

6.做好手足口病患兒的皮膚護(hù)理 指導(dǎo)家長(zhǎng)盡量保持有皮疹患兒皮膚清潔干燥，臀部有皮疹要及時(shí)清理其大小便，患兒被褥、衣物宜寬大柔軟，剪短指甲，盡量不要抓破皰疹，避免皮疹感染。手足部皮疹初期涂爐甘石洗劑，皰疹有破潰時(shí)涂0.5%碘伏，爐甘石與牛奶相似，要注意分開保管，避免患兒誤服。加強(qiáng)口腔護(hù)理， 已有潰瘍患兒， 給予西瓜霜或冰硼散涂搽口腔患處，以消炎止痛和促進(jìn)潰瘍面愈合。

7.密切觀察病情變化 醫(yī)護(hù)人員在診療、輸液過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情變化，密切觀察體溫、心率、呼吸及神志，注意觀察患兒有無精神差、嗜睡、呼吸急促、嘔吐、抽搐等，若出現(xiàn)與體溫增高不成比例的心動(dòng)過速或昏睡、嘔吐等腦膜刺激征，警惕有可能出現(xiàn)病毒性心肌炎和腦炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 做好搶救準(zhǔn)備[3]。

8.加強(qiáng)愈后宣教，防止重復(fù)發(fā)病 對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行手足口病的知識(shí)宣教，由于手足口病為傳染性疾病，囑家長(zhǎng)在患兒出院后2周內(nèi)不要送幼兒園或到公共場(chǎng)所，并注意做好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，居室要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，勤清洗衣被，并予曝曬。指導(dǎo)患兒改掉吸吮手指習(xí)慣，養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣，餐具使用前后要清洗消毒，多吃含維生素C的食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。每年3～6月份家長(zhǎng)要注意檢查患兒手足口腔有無皮疹或皰疹，若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

結(jié) 果

1341例手足口病患兒經(jīng)過有效的治療和護(hù)理，其中359例收入傳染科治療，12例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療外，其余970例病情痊愈或好轉(zhuǎn)出院。門急診輸液療程一般為5～7天，最長(zhǎng)10天。

體 會(huì)

手足口病傳染性強(qiáng)，易引起爆發(fā)或流行，在應(yīng)對(duì)輕癥手足口病門急診的管理中，筆者深刻體會(huì)到加強(qiáng)傳染病知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施，做好預(yù)檢分診，隔離輸液，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)宣教等措施，使手足口病患兒能夠及時(shí)、有序救治，降低了手足口病患兒的死亡率和院內(nèi)感染率，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南[S].2008：123.

[2]葉 崎，鄔菊英，俞海燕. 1566例手足口病的醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（12）：1541.

[3]陳雪飛，蔡 明.手足口病重癥病例的觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（24）：29252926.

（收稿日期：2012-07-22 修回日期：2012-10-28）

（編輯：崔群飛）