史文昕，史文晶，李會(huì)峰，王 萍

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)院感染已成為亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。通過(guò)有效的監(jiān)測(cè)可系統(tǒng)掌握醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)科室，從而有針對(duì)性地采取預(yù)防與控制措施，確保醫(yī)療安全。美國(guó)在20世紀(jì)50年代以監(jiān)測(cè)來(lái)指導(dǎo)疾病的預(yù)防和控制，取得了顯著成效。我國(guó)從1986年開(kāi)展了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，雖然起步晚，但發(fā)展迅速。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是目前醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)發(fā)展的一個(gè)方向，現(xiàn)美國(guó)已開(kāi)展了重癥監(jiān)護(hù)病房 (ICU)、高危新生兒、抗菌藥物應(yīng)用及耐藥性等目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有效降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。ICU患者病情危重且侵入性操作較多，我院現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果顯示其醫(yī)院感染患病率一直居于臨床科室首位。為了掌握危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染，本研究于2010年10月—2011年11月開(kāi)展了ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年10月—2011年11月我院綜合ICU收治的住院時(shí)間＞48 h的551例患者。

1.2 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染，血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

1.3 調(diào)查方法 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，管床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)24 h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染病例登記表;監(jiān)控護(hù)士每日記錄ICU患者日志;醫(yī)院感染管理專職人員每周兩次查看患者、監(jiān)督干預(yù)措施落實(shí)情況、收集監(jiān)測(cè)資料，每周對(duì)ICU患者病情進(jìn)行評(píng)估。

1.4 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (試行)》［1］診斷醫(yī)院感染病例。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 551例患者發(fā)生醫(yī)院感染117例次，醫(yī)院感染例次發(fā)病率為21.23%，日感染例次發(fā)病率 (入住ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染總例次數(shù)/入住ICU患者總?cè)諗?shù))為15.02‰，調(diào)整日感染例次發(fā)病率為4.20‰。留置導(dǎo)管感染率分別為血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率為5.17‰;導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染率為4.36‰，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率為5.79‰。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 感染部位主要以下呼吸道為主，其次為泌尿道感染、血液感染。具體見(jiàn)表1。

2.3 醫(yī)院感染病原學(xué)檢查結(jié)果 117例次醫(yī)院感染中分離出病原菌144株，其中革蘭陰性桿菌76株，革蘭陽(yáng)性球菌54株，真菌14株。主要病原菌以不動(dòng)桿菌屬為主，其次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌。其中金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林株18株，占56.25%。具體見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)院感染部位分布Table 1 Distribution of nosocomial infection sites

表2 醫(yī)院感染病原菌分離構(gòu)成比Table 2 Constitutional ratio of nosocomial infection pathogens

3 討論

本次調(diào)查顯示ICU醫(yī)院感染例次發(fā)病率為21.23%。高于全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)綜合ICU第3季度醫(yī)院感染發(fā)病率9.07%，例次發(fā)病率11.26%［2］。我院ICU主要收治危急重癥患者，基礎(chǔ)疾病較多且嚴(yán)重，免疫功能低下，長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗菌藥物，同時(shí)侵入性診療操作多，導(dǎo)致ICU醫(yī)院感染發(fā)生率較高。因而，ICU應(yīng)作為醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)控科室。同時(shí)，監(jiān)測(cè)結(jié)果提示我們的預(yù)防與控制措施在執(zhí)行方面需要加強(qiáng)監(jiān)督管理，重視過(guò)程管理和干預(yù)效果的評(píng)估，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

感染部位以下呼吸道為主，其次為泌尿道感染、血液感染。有文獻(xiàn)報(bào)道ICU醫(yī)院感染發(fā)病率為20%～30%，感染部位以呼吸道、泌尿道為主［3］。ICU患者大部分長(zhǎng)期臥床，肺功能差，痰墜積于肺內(nèi)為細(xì)菌滋生繁殖提供了有利環(huán)境，胃內(nèi)容物反流誤吸入呼吸道導(dǎo)致感染［4］，侵入性診療操作破壞了呼吸道正常的屏障功能，ICU患者呼吸機(jī)使用率較高，因而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率較高。在臨床診療工作中我們采取了一系列干預(yù)措施，包括呼吸機(jī)相關(guān)設(shè)備的消毒滅菌、病情許可采取30～45度半臥位，規(guī)范口腔護(hù)理，定期評(píng)估患者病情，盡早撤機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，有效預(yù)防與控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染率為4.36‰，高于監(jiān)控網(wǎng)所顯示的導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染率1.76‰。導(dǎo)尿管的使用應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作技術(shù)的管理，盡可能縮短留置尿管的時(shí)間，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，定期更換引流管和尿袋，減少膀胱沖洗均可減少泌尿道感染的發(fā)生［5］。本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示血管導(dǎo)管相關(guān)性血液感染率較高，在實(shí)際工作中，我們采取了一些措施，盡量選擇鎖骨下靜脈為穿刺點(diǎn)，最大限度進(jìn)行無(wú)菌屏障的建立，嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情，及早拔管，從而達(dá)到有效降低血液感染發(fā)生率的目的。

病原菌結(jié)果以革蘭陰性桿菌為主。革蘭陰性菌中主要以鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主;革蘭陽(yáng)性球菌以金黃色葡萄球菌為主，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)占56.25%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［6］。鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌均為條件致病菌，在周?chē)h(huán)境普遍存在，污染的物品、環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的手可成為主要的傳播媒介。所以要重視消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，避免交叉感染的發(fā)生。

此次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，ICU患者為醫(yī)院感染高危人群。因而，通過(guò)開(kāi)展ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，可及時(shí)采取干預(yù)措施，評(píng)估措施實(shí)施效果，有效降低ICU醫(yī)院感染發(fā)病率。

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (試行)》，2001年版 ［Z］ .

2 肖永紅，王進(jìn).2006—2007年Mohnarin ICU病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(9):1223－1227.

3 李雙林，王東信，吳新民，等.外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染和相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(5):503－507.

4 陳濤，劉映，何英，等.侵入性操作對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染的影響 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(11):3686.

5 IDSA.Diagnosis，prevention and treatment of catheter－ associateded urinary tract infection in adults［S］ .Urinary Catheter Guidelines·CID，2010:627－629.

6 劉華，羅蓓蓓.ICU醫(yī)院感染多重耐藥菌類型、耐藥性及感染相關(guān)因素研究 ［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6(3):140－142.