李淑玲

江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221009

面神經(jīng)麻痹即面癱。中醫(yī)學(xué)稱之為“口眼歪斜”?！鹅`樞·經(jīng)筋》篇扼要地概述了本病的特征，如“僻口，口目不合?！贝呵锛竟?jié)發(fā)病較高，可發(fā)生于任何年齡，尤以青壯年多見。臨床多表現(xiàn)為起病突然，每在睡覺醒來時，或外出后，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯，麻木，松弛，不能做蹙額皺眉，露齒，鼓腮的動作，口角的健側(cè)歪斜，病側(cè)露睛，流淚，額紋減少，甚至消失，鼻唇溝平坦，部分初起時耳后及耳下面部疼痛，還出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏，病程日久，可因癱瘓肌的攣縮，口角歪向病側(cè)，出現(xiàn)所謂的“倒錯”現(xiàn)象［1］。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自2007～2011年門診病例120例，男76例，女44例，年齡最大82歲，最小18歲，平均年齡42.26歲，隨機(jī)分為兩組，治療組為60例，觀察組60例，兩組在性別、年齡上進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著差異 (P﹥0.005)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)高等院校教材《針灸學(xué)》對面癱的辨證要點(diǎn)。發(fā)病時間在1～7天以內(nèi)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除中樞系統(tǒng)疾病、腦血管、腦腫瘤、腦干病變等引起的面癱及其他手術(shù)外傷引起的面癱;以及聽神經(jīng)瘤、中耳炎、鼻咽部腫瘤引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。排除無法耐受或不能行針刺的患者及無法觀察完整療程的患者。

2.治療方法

患者治療期為避免吹風(fēng)受寒，外出應(yīng)佩戴口罩，避免進(jìn)食硬食，宜清淡飲食。若眼瞼不能閉合，則給予眼罩或給予眼藥水每日2～3次滴眼，以預(yù)防角膜受傷害和感染。同時給予有效的心理疏導(dǎo)。

2.1 對照組

給予強(qiáng)的松30～60mg 1日1次，晨服，用5～7天，緩慢于兩周內(nèi)停藥。同時給予VitB1 10mg，VitB12 500μg肌肉注射1日1次，10次一療程，連用兩個療程。并加用特定電磁波治療儀 (TDP治療儀)照射患側(cè)乳突處。恢復(fù)期可行鼓腮、吹口哨、抬眉、閉眼睛等康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 治療組

在對照組的基礎(chǔ)上加用針灸、按摩治療。針灸穴位為手足陽明經(jīng)為主，手足太陽經(jīng)穴為輔。采用局部進(jìn)取和偱經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的方法。病程1～7天內(nèi)淺刺，一周后酌平刺透穴或斜刺。主穴為攢竹，魚腰，下關(guān)，地倉，合谷，四白，迎香，太白，病程初期耳后痛，可加用翳風(fēng)，祛風(fēng)止痛。鼻唇溝歪斜較重可加用水溝穴。頦唇溝歪斜加用承漿。目不能合配陽白，攢竹，申脈，恢復(fù)期可用太陽、透絲、竹空、地倉、透頰車采用平刺手法。后期面部板滯加用四白，巨髎，恢復(fù)期應(yīng)用G6805治療儀選取兩組穴位加用電針。操作上一組連于太陽與陽白，一組連于頰車與地倉。選取斷續(xù)波，強(qiáng)度以面部稍有收縮現(xiàn)象或電流量患者能耐受為宜，一次30分鐘，10次為一療程。病程中如鼻唇溝歪斜，頦唇溝歪斜仍見效不顯，可把第二組電針中地倉穴改為水溝、承漿通電5分鐘左右，強(qiáng)度不宜過大?；謴?fù)期予以穴位按摩，穴位主選太白，太陽，頰車、地倉、四白等。按摩時上提肌肉，以局部發(fā)熱為度。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用內(nèi)科手冊》面神經(jīng)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。臨床痊愈:臨床癥狀及體征消失，面部外觀正常，面神經(jīng)運(yùn)動功能恢復(fù)正常。顯效:癥狀及體征明顯恢復(fù)，靜止時面部外觀正常，患者面神經(jīng)運(yùn)動大部分恢復(fù)，患側(cè)眼瞼能閉合，鼻唇溝稍淺，笑時口角歪斜;好轉(zhuǎn):面神經(jīng)功能部分恢復(fù)，安靜狀態(tài)時，面部肌肉外觀基本對稱，但能進(jìn)行閉目，露齒，鼓腮，檢查時有明顯異常;無效:治療前后臨床癥狀無明顯改善，患者面神經(jīng)運(yùn)動無改善［2］。

2.4 治療結(jié)果

經(jīng)治療后治療組的痊愈率為63.3%，對照組為23.3%，兩組比較P﹤0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組療效比較 ［例 (%)］

3 討論

面癱指單純性的一側(cè)面頰肌肉癱瘓而言，以口眼歪斜為主要癥狀，無半身不遂、神志不清。本病即西醫(yī)的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、原因不明的急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹 (Idiopathic facial palsy)，又稱貝耳 (Bell)麻痹，源于18世紀(jì)著名生理學(xué)家Sir Charles Bell對本病的觀察及描述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚無明確的解釋，也無特殊的治療方法。在發(fā)病機(jī)制上，主要有三種學(xué)說:①局部微循環(huán)障礙學(xué)說;②病毒感染學(xué)說;③自身免疫學(xué)說。但近年來普遍認(rèn)為上述三種學(xué)說可能相互關(guān)聯(lián)相互影響，尤其是免疫―病毒學(xué)說得到廣泛認(rèn)可，而微循環(huán)障礙可能是一種繼發(fā)缺血性損害。因此，西醫(yī)學(xué)治療以皮質(zhì)激素類藥物、病毒抑制劑、影響血液流變學(xué)的藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥、手術(shù)等為主要手段［3］。

祖國醫(yī)學(xué)早在5000年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對本病的記載。中醫(yī)認(rèn)為本病多由經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肉縱緩不收而發(fā)病。針灸治療本病歷史悠久，方法眾多，其中針刺、灸法、熨法、外擦藥物等為常用之法，近代又豐富了電針、穴位注射、綜合療法等多種針灸方法。長期的臨床實踐普遍認(rèn)為針灸治療面癱有效，古今大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)也記載和報道了針灸治療面癱確有療效。中醫(yī)針灸取陽明少陽經(jīng)穴為主，舒經(jīng)通絡(luò)，以“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻?。電針可以提高神?jīng)興奮性，促進(jìn)沖動傳導(dǎo)，加速麻痹神經(jīng)及面部肌肉功能的恢復(fù);按摩有舒經(jīng)活血作用?，F(xiàn)代西醫(yī)對于周圍性面癱的病因尚不清楚，由于骨性面神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)通過，所以面神經(jīng)一旦缺血水腫必然導(dǎo)致神經(jīng)受壓，病毒、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等均可導(dǎo)致局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血水腫出現(xiàn)面肌痙攣。因為早期病理變化為面神經(jīng)水腫和嚴(yán)重脫髓鞘，有軸突變性，故應(yīng)用大劑量的激素以更有效的消除神經(jīng)水腫，提高細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。VitB1，VitB12有營養(yǎng)面神經(jīng)的作用。TDP治療儀能促進(jìn)炎癥滲出物的吸收和消腫。故在西醫(yī)常規(guī)治療周圍性面神經(jīng)麻痹的基礎(chǔ)上加用針刺、按摩效果更為顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］邱茂良，等.針灸學(xué)［M］.第一版.上海:上海科技出版社，1985.

［2］張麗華.中醫(yī)治療周圍面癱60例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，17(7)60－61.

［3］Wolf SR.Idiopathic facial paralysis.HNO，1998，46(9):786.