張 瑩，袁暉戍，張慶江

（黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040）

項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中的應用

張 瑩，袁暉戍，張慶江

（黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040）

根據(jù)項目教學法和《中醫(yī)內(nèi)科學課程課程特點，論述了項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中實施的可行性與必要性，并結(jié)合具體案例闡述了項目教學法的實施步驟。依據(jù)教學實踐情況和課程考核結(jié)果，歸納總結(jié)了項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中的作用，指明項目教學法是一種能夠有效克服傳統(tǒng)教學模式弊端、增強學生學習主動性和能動性，提高學生臨床實踐能力的教學方法。

項目教學法;中醫(yī)內(nèi)科學;臨床實踐;能力培養(yǎng)

一、項目教學法

項目教學法是師生通過共同實施一個完整的“項目”工作而進行的教學活動［1］。具體地說，就是在教師的指導下將相對獨立的項目交給學生處理，從信息收集、方案設計、項目實施到最終評價，都由學生負責。通過項目研究和項目實施，學生了解并把握整個學習過程及每個學習環(huán)節(jié)的基本要求。

項目教學法最早見于美國教育家凱茲和加拿大教育家查德合著的《項目教學法》一書。因其能夠有效地將某一教學課題的理論知識和實踐技能結(jié)合起來，同時學生有獨立制定計劃并實施的機會，在一定時間內(nèi)可以自行組織、安排自己的學習行為，有助于提高學生學習的主動性和能動性，所以受到了歐美國家的普遍歡迎。在歐美發(fā)達國家，項目教學法已逐漸取代傳統(tǒng)教學法，廣泛應用于教育教學中。德國在引進該教學法后，聯(lián)邦職教所于2003年7月制定了“以行動為導向的項目教學法”的教學法規(guī)，以法律的形式規(guī)范了該方法在職業(yè)教育中的應用。項目教學法在我國的運用起步較晚，2001年4月查德博士來北京講授“項目教學法”，才將這一嶄新的教學理念帶到中國。項目教學法首先被我國的職業(yè)院校采用，針對項目教學法的應用研究也取得了一定的進展。在中醫(yī)教學方面，項目教學法的應用性研究也已經(jīng)得到了開展。趙艷在《中醫(yī)各家學說》教學中運用項目教學法，以期培養(yǎng)和提高學生學習及運用知識的能力，促進學生中醫(yī)理論和臨床水平的提高，取得了一定的成果［2］。

二、項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中實施的可行性與必要性

1.項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中實施的可行性

中醫(yī)內(nèi)科學是運用中醫(yī)理論闡述內(nèi)科所屬病證病因病機及其證治規(guī)律的一門臨床學科，是學習和研究中醫(yī)其他臨床學科的基礎，其內(nèi)容不僅包括中醫(yī)基本理論，也包括辨證論治等中醫(yī)臨床技能，是一門實踐性較強的中醫(yī)理論學科，是基礎理論和臨床實踐相聯(lián)系的橋梁。在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中，中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷、中藥和方劑不再是相對獨立的學科，而是作為一個有機整體體現(xiàn)在中醫(yī)臨床實踐中。因此，中醫(yī)內(nèi)科學的課程中包含著豐富的“項目”資源。教學中可以將中醫(yī)內(nèi)科學的病癥病例作為一個個項目，將辯證分析和理法方藥的內(nèi)容作為下屬的各項任務交給學生，學生通過對“項目”的研究完成基本理論的學習，在研究項目解決問題的過程中將理論知識與臨床實際結(jié)合起來，可以培養(yǎng)和提高學生的臨床實踐能力。

2.項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中實施的必要性

傳統(tǒng)教學觀認為，教學是教師向?qū)W生傳授知識的過程。在傳統(tǒng)教學模式下，教學往往是以課堂為場所、以教師為中心、以書本為載體，教師照本宣科，學生死記硬背。目前，中醫(yī)內(nèi)科學課程的教學也局限于這一傳統(tǒng)模式。教材只是常見疾病的基本知識和一般規(guī)律的總結(jié)，與臨床實際還有較大的距離，特別是當病癥發(fā)生變化時，學生便會不知所措，甚至張冠李戴。究其原因就是學生只是完成了對基本知識的識記，而基本知識與實踐相脫節(jié)，學生缺少獨立分析問題和解決問題的能力，辨證論治與臨床應用能力難以得到有效培養(yǎng)，課程的學習目標很難完全達成。開展項目教學，在項目研究的引領下，學生在教師的指導下能夠?qū)χ嗅t(yī)內(nèi)科學專題性內(nèi)容進行較廣泛、深入的研究與學習，加強知識的連貫性，調(diào)動學生的主觀能動性，使被動學習變?yōu)橹鲃訉W習。這不僅有效鞏固了課堂理論教學的內(nèi)容，而且還能使學生通過查閱醫(yī)療文獻擴展知識，開拓思路，更重要的是這種反復訓練使學生的臨床技能得到有效培養(yǎng)，辨證論治和臨床應用能力均會得到提高。因此，項目教學法能夠很好地解決《中醫(yī)內(nèi)科學課程傳統(tǒng)教學模式的弊端，是適合中醫(yī)教學特點的有效的教學方法。

三、項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中的實施步驟

1.選擇主題，設計項目

根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學課程教學大綱的要求，選取適當病癥作為主題，開展項目設計。在保證學生掌握相應基本理論知識的前提下，讓學生能夠經(jīng)歷完整的項目研究過程。這個階段要求教師事先做好充足的準備工作，如設計方案、搜集信息和資料、預計項目教學過程中可能出現(xiàn)的問題及解決辦法等。

2.提供材料，布置任務

教師在課前將具體病例素材提供給學生，向?qū)W生明確項目研究的目標和任務。同時，提出具體問題作為研究的引導，讓學生通過解答具體問題來完成對項目的研究。

3.成立小組，制定方案

在學生中成立項目研究小組，各小組制定研究方案。研究小組采用自愿結(jié)合、適當調(diào)整的建組原則和優(yōu)勢互補、分工合作的活動原則。小組成員要分工明確，各負其責，既要保證研究活動的連續(xù)性和明確化，也要保證每個人都能積極參與，有所收獲。

4.開展研究，形成結(jié)論

落實已確定的研究方案，項目小組通過項目研究形成自己的結(jié)論。這期間，學生分工合作，教師進行適當?shù)闹笇Ш蛥⑴c。教師的工作應側(cè)重組織和引導，側(cè)重研究方法的指導和科學態(tài)度的滲透與示范，而不是對課題結(jié)果進行直接的評論。

5.展示成果，交流評價

各項目研究小組在課堂上展示自己的研究結(jié)論或成果，通過交流研討分享成果，并彼此進行評價，最后由教師總結(jié)。在這個過程中，學生間進行思維碰撞，使認識和情感得到提升，并對整個研究過程，包括研究方法的科學性、研究成果的質(zhì)量和研究過程中的參與程度、合作意識、體驗感受及其他方面的得失，進行全方面的總結(jié)和反思，以獲得更深一步的理性認識，完善認知結(jié)構(gòu)。

下面結(jié)合“淋證的診斷治療”一課具體說明項目教學法的實施過程。

課前3天，教師將病例素材提供給學生，并提出一系列問題。

病例一:張某，男，60歲?；颊咂剿匦愿窦痹?，胸悶，兩脅脹痛，少腹脹滿，腰膝酸軟無力，常服抗生素。五天前與人發(fā)生爭執(zhí)后出現(xiàn)小便艱澀疼痛，尿有余淋，小腹墜脹，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈沉弦。

病例二:劉某，女，40歲?；颊呓?jīng)常小便澀痛，尿化驗見潛血（+）、白細胞（++），常服氧氟沙星等抗炎藥和清熱利濕通淋藥治療。三天前冒雨涉水后再次出現(xiàn)小便艱澀疼痛，有熱感，淋漓不盡，伴有結(jié)石排出，疲倦乏力，腰腹絞痛，手足心熱，舌質(zhì)少苔，脈沉數(shù)。

提出的問題:（1）中醫(yī)診斷及診斷依據(jù);（2）中醫(yī)辨證的類型及辯證依據(jù);（3）需要和哪些疾病相鑒別，如何鑒別?（4）治則、代表方劑、處方;（5）相關的西醫(yī)疾病診斷有哪些?

學生自愿結(jié)合，教師適當調(diào)整，形成項目研究小組，利用三天時間進行項目研究，并形成各自的結(jié)論。上課時，各項目小組進行匯報，展示自己的成果。各小組匯報后，學生間互相評價。同時提出有爭議的觀點和問題，共同討論解決。教師在其中評議，并在課程結(jié)束時進行總結(jié)。

四、項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中的實施效果

項目教學法實施后，我們通過課程考核、問卷調(diào)查等方式，對學生的學習態(tài)度和教學效果進行了分析研究。研究結(jié)果表明，項目教學法較傳統(tǒng)教學方法具有明顯的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

1.實現(xiàn)了從以教師為中心到以學生為中心的教育觀念的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的課堂教學一直延續(xù)著教師管教、學生管學，教師從頭到尾講理論、學生死記硬背記知識的教學模式。在這種模式下，教師關注更多的是如何從“教”的角度去設計、實施和評價教學。而項目教學法是通過學生項目研究的行為結(jié)果來體現(xiàn)教師的教學效果，因此，能夠促使教師將關注點轉(zhuǎn)移到學生如何獲取知識、如何培養(yǎng)和提高學生能力等方面，從而實現(xiàn)了從以教師為中心到以學生為中心的教育觀念的轉(zhuǎn)變。

2.學生的知識掌握明顯加強

課程考核結(jié)果顯示，學生的及格率為100%，優(yōu)秀率達到80%，較以往有大幅度提高。調(diào)查問卷顯示，學生中認為項目教學法對中醫(yī)內(nèi)科學知識的掌握非常有幫助的占44%，有幫助的占56%。兩項結(jié)果都表明，項目教學法能夠有效促進學生對中醫(yī)內(nèi)科學知識的掌握。

3.學生的臨床實踐能力得到了有效培養(yǎng)

項目教學法在《中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中實施以來，學生的臨床實踐能力有了明顯提高。這不僅表現(xiàn)在課程考核中學生對實踐性問題的得分率很高，同時在實踐環(huán)節(jié)學生們也表現(xiàn)出了較強的臨床能力。

4.學生學習的參與性和主動性得到促進

項目教學法的重要特點就是通過項目研究促進學習者學習的參與性。在項目實施的過程中，項目研究小組進行有效分工，每個成員均承擔相應任務，從而保證了每個人的參與程度。這種極強的參與性，充分發(fā)揮了學生在學習中的主體地位，有效地調(diào)動了學生的積極性和主動性。調(diào)查問卷顯示，學生認為實施項目教學法非常必要的占37%，有必要的占67%;對項目教學法很贊成的占40%，贊成的占59%;參加項目教學的積極性方面，非常愿意的占38%，愿意的占62%。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，項目教學法也得到了學生的普遍歡迎。

5.學生的自主學習能力和研究能力均得到加強

通過項目研究，學生的自主學習能力得到了培養(yǎng)和發(fā)揮，主動獲取知識的能力和研究能力均得到了加強。從項目教學法逐次實施的效果上看，學生在項目研究中得出結(jié)論的科學性逐次加強，獲取的信息量也遠遠超出教材范圍，對文獻材料運用的合理性也在不斷提高。

6.學生的合作意識和交流能力普遍提高

通過項目教學，學生親自參與項目設計，相互合作，闡述觀點，這一過程給了他們一個相互交流、切磋技藝的平臺，有助于培養(yǎng)學生團結(jié)互助的精神。調(diào)查問卷顯示，項目教學法在培養(yǎng)協(xié)作能力方面，認為很有幫助的占41%，有幫助的占54%。項目教學方式不僅提高了學生理論聯(lián)系實際的能力，也培養(yǎng)了他們的合作精神和團隊意識。

五、結(jié)論

項目教學法是以學生為中心的教學方式［3］，通過把研究性學習引入課堂，讓學生感受到學好、運用好中醫(yī)內(nèi)科學知識的重要性，從而提高他們參與課堂教學的積極性、主動性和創(chuàng)造性，突出了學生在教學過程中的主體地位。項目教學內(nèi)容突破了傳統(tǒng)的學科界限［4］，以“項目”為核心，把理論知識與實踐技能結(jié)合在一起，提高了學生將中醫(yī)基本理論運用到臨床實踐的能力。項目教學法，是一種適應中醫(yī)內(nèi)科學課程教學內(nèi)容和課程特點的教學方法。

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［1］石永春，劉衛(wèi)群，等.項目教學法在生物化學教學中的試運用及效果［J］.四川教育學院學報，2009，（8）:108－109.

［2］趙艷.項目教學法在《中醫(yī)各家學說》教學中的應用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，（10）:913－914.

［3］王玲，陳軍.專業(yè)綜合型項目教學法在實踐中應用的研究［J］.中國職業(yè)技術教育，2007，（7）:18－20.

［4］張軍科.項目教學法的特征及其對教師的要求［J］.陜西國防工業(yè)職業(yè)技術學院學報，2009，（1）:46－48.

Application of Project Teaching Method in the Course of Chinese Internal Medicine

ZHANG Ying，YUAN Hui-shu，ZHANG Qing-jiang
（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

According to the characteristics of project teaching method and the course of Chinese Internal Medicine，this paper expounds the feasibility and necessity of the project teaching method in the teaching of Chinese Internal Medicine，and it introduces the implementation steps of the teaching method concerned with the particular case.In accordance with the teaching practice and course examination result，it summarizes the effect of project teaching method in teaching Chinese Internal Medicine，and it also indicates that project teaching method is such a kind of way that can overcome the drawbacks of the traditional teaching mode，raise students'learning initiative and activity，improve students'clinical practice ability.

project teaching method;Chinese Internal Medicine;clinical practice;ability training

G642

A

1001－7836（2012）12－0092－03

10.3969/j.issn.1001－7836.2012.12.039

2012－10－26

黑龍江中醫(yī)藥大學教育教學基金研究項目

張瑩（1972－），女，黑龍江哈爾濱人，講師，碩士，從事教學管理和中醫(yī)教育教學研究。