劉佳,張春紅

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

患者,女,37歲,教師,于2010年9月21日就診于石學(xué)敏院士門診。聲音嘶啞2月余。患者于2010年6月行甲狀腺囊腫切除術(shù)后喉返神經(jīng)受損,遂出現(xiàn)聲音嘶啞,飲水嗆咳,語音弱,咽部不適如鯁在喉,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和正常工作,并術(shù)后漸現(xiàn)身體消瘦,納少,寐差,舌淡苔薄白,邊有齒痕,脈沉緩。查喉鏡示右側(cè)聲帶收縮無力。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院營養(yǎng)神經(jīng)等治療,以上諸癥和生活質(zhì)量仍未改善,遂試以針灸治療。診斷為喉瘖,證屬經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),肺脾氣虛證。治以通喉利咽,培土生金為則,法以醒腦開竅針法加減。取廉泉、啞門、人迎、開音、復(fù)音、百會(huì)、足三里。廉泉、啞門針尖分別指向喉部,進(jìn)針1寸,施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)法。人迎避開頸總動(dòng)脈,進(jìn)針1寸,施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)法。開音穴位于雙側(cè)下頜角下一橫指處,進(jìn)針0.5寸,針尖指向喉部。復(fù)音穴位于后頸部,第3～6頸椎之間兩側(cè)旁開0.3～0.5寸條索狀硬結(jié)處,針刺硬結(jié)中心,使針感放射至咽喉部。同時(shí)配合咽后壁、舌下絡(luò)脈及金津、玉液點(diǎn)刺放血 2～5 mL。治療后第4天患者自覺咽部梗塞感明顯緩解。經(jīng)治 7 d,聲音嘶啞、飲水嗆咳癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),生活有所改善,但不可過勞。經(jīng)治1個(gè)月,以上諸癥俱消,生活質(zhì)量明顯改善。鞏固針刺治療1星期。隨訪1個(gè)月,患者講話語音、語量恢復(fù)正常,并重返講臺(tái)。

按 本病屬于中醫(yī)學(xué)“喉瘖”范疇,主要與肺腎相關(guān)?；颊咭蚴中g(shù)損傷,聲道絡(luò)脈受損,經(jīng)脈枯萎,氣機(jī)失利而致聲嘶失音。據(jù)“虛則補(bǔ)其母”,肺虛應(yīng)予補(bǔ)脾胃以助生化之源而上奉于肺,故培土生金,以治其標(biāo),通喉利咽,以治其本。廉泉為陰維與任脈之會(huì)穴,有清利咽喉之效;啞門系督脈與陽維脈之會(huì)穴,為開音要穴;人迎以補(bǔ)氣血,通經(jīng)脈;百會(huì)可外提陽氣,鎮(zhèn)靜安神;局部取開音穴、復(fù)音穴,以刺激與語言功能息息相關(guān)的舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、頦舌骨肌等。