賁卉,榮培晶,李亮,高昕妍,黃鳳,何偉

(中國中醫(yī)科學院針灸研究所機能研究室,北京 100700)

胃潰瘍、胃炎是消化系統(tǒng)常見病。根據(jù)經(jīng)絡理論,臟腑病變可反映到體表,出現(xiàn)特定癥狀和體征。對于胃潰瘍、胃炎患者,根據(jù)其病變部位的特點,會在其相應的腹、背部體表出現(xiàn)不同程度的痛敏感點。本研究以人體皮膚壓痛閾值為檢測指標,配合指壓法觀察胃潰瘍、胃炎患者在相關體表反射區(qū)的痛敏感度變化及壓痛點分布。皮膚的壓痛閾值是指受試者皮膚在接受外部壓力刺激時,最初能感受到由壓力覺變?yōu)橥从X時的最小壓力值。我們用皮膚的壓痛閾值來表示機體對疼痛的敏感程度,疼痛閾值越低表示對疼痛越敏感。

1 試驗方法

1.1 測試分區(qū)

我們首先分別將受試者的腹部及背部分別劃分成16個測試區(qū),見圖1。在每個測試區(qū)內(nèi)分別對3個點進行測量,并使每個測量點保持一定距離。

圖1 測試分區(qū)圖

1.2 尋找受試者在體表的壓痛點

用指壓法在受試者腹部、背部測試區(qū)內(nèi)尋找對壓痛的敏感點。按壓時以拇指垂直向下均勻用力,以受試者表述有明顯壓痛或竄痛為準。

1.3 皮膚壓痛閾值的測定

試驗使用由美國 IITC公司生產(chǎn)的 2390型 Von Frey檢測儀,檢測人體腹、背部區(qū)域的壓痛閾值。測試時將儀器探針尖端垂直向下接觸皮膚,用力時要勻速施加壓力于測試點上。當受試者剛剛感到痛時,立即將測試探針移開,同時讀取儀器上的數(shù)據(jù)(g)。

1.4 痛敏感點的選擇

首先,分別將腹、背部16個分區(qū)中每個區(qū)內(nèi)的3個點進行平均值處理,形成 16組數(shù)據(jù),然后分別取其中的3個痛閾平均值最低的點作為痛敏感點標注于圖中,并將各組標注點做累計顯示,觀察正常人體、胃潰瘍及胃炎患者在體表各相關區(qū)域的反應。

2 試驗分組

2.1 正常對照組

選擇健康志愿者21例,其中男11例,女10例;年齡30～55歲。分別測試腹、背部各區(qū)域壓痛閾值。

2.2 胃潰瘍組

選擇胃潰瘍患者22例,其中男16例,女6例;年齡30～60歲。測試方法同上。

2.3 胃炎組

選擇胃炎患者21例,其中男9例,女12例;年齡30～60歲。測試方法同上。

3 結果

3.1 指壓法檢查體表壓痛點的分布

結果顯示,指壓體表各區(qū)域,在正常對照組無明顯壓痛點,而胃潰瘍組患者的壓痛部位以腹部的左側(cè)多見,背部以右下側(cè)多見。見圖2。

圖2 胃潰瘍組體表壓痛點的分布

3.2 Von Frey檢測體表痛敏感點的分布

從圖3看出,用Von Frey測痛儀檢測體表壓痛閾值,對照組的腹、背部相對敏感部位較為分散,未表現(xiàn)出相對特異性。胃潰瘍組患者的痛敏感點則相對集中,主要分布在腹部胃經(jīng)上的不容、梁門、滑肉門等部位,在背部則主要集中在脾俞、胃俞、胃倉等部位,這與指壓法所顯示的壓痛點分布基本吻合。在胃炎組,由于患者的臨床癥狀相對于胃潰瘍患者略輕,所以痛敏感點的分布雖也比較集中,但略低于胃潰瘍組。

圖3 體表敏感點的分布

4 討論

經(jīng)穴是內(nèi)臟疾病在經(jīng)線上的反應點和治療點,當內(nèi)臟疾病時,在其相應的體表經(jīng)脈(經(jīng)穴)有特異性反應。所謂經(jīng)穴-臟腑相關,一是指經(jīng)脈與相關臟腑在生理功能上有密切關系;二是臟腑病理變化在經(jīng)穴上有反映;三是經(jīng)脈上的理化刺激對相應臟腑功能有調(diào)節(jié)作用,這是針灸治療疾病的核心,也是溝通經(jīng)絡理論和臨床治療的紐帶[1,2]。

近年來,有學者提出穴位是“活”的。當機體內(nèi)臟功能出現(xiàn)異常時,穴位也從相應的沉寂狀態(tài)轉(zhuǎn)向敏化狀態(tài),從而使穴位大小和功能發(fā)生改變,進而有可能通過穴位刺激對內(nèi)臟活動產(chǎn)生明顯的調(diào)節(jié)作用[2]。

基礎性實驗表明,當用辣根過氧化物酶(HRP)神經(jīng)示蹤法觀察[3],在梁門穴區(qū)(包括不容、承滿、梁門、關門、太乙、天樞)標記時,在T6-9脊髓前角和T6-10后根節(jié)出現(xiàn)大量標記細胞。而在胃俞穴區(qū)(包括脾俞、胃俞、三焦俞)標記時,則在T9-11脊髓前角、T9-12后根節(jié)出現(xiàn)大量標記細胞?？梢姼共苛洪T穴區(qū)和背部胃俞穴區(qū)與胃的神經(jīng)節(jié)段分布有著明顯的重疊現(xiàn)象。其他實驗也證實,胃與足陽明經(jīng)穴及背俞穴有密切關系[4,5]。

有研究報告,在胃內(nèi)灌服稀鹽酸造成大鼠急性胃損傷模型,尾靜脈注射伊文氏藍,觀察到體表的神經(jīng)源性炎癥反應點的分布節(jié)段范圍為T2-L4,主要為T9-11。分布點主要與膈俞、脊中、脾俞、胃俞、中脘和上脘穴區(qū)有關,以脾俞和胃俞出現(xiàn)率最高[6]。

上述結果顯示,胃潰瘍組患者在相關體表反射區(qū)有明顯壓痛點,壓痛閾值偏低,痛敏感點相對集中。壓痛點及敏感點出現(xiàn)的部位主要集中在腹部足陽明胃經(jīng)的不容、梁門、滑肉門段,及背部的脾俞、胃俞、胃倉區(qū)域。據(jù)受試者口述,在按壓或探測到這些部位時,感到有明顯的壓痛或刺痛。由此證明,體表的相關經(jīng)脈(經(jīng)穴)與胃部疾病之間確有相對特異性聯(lián)系。但這種特異性聯(lián)系,從感覺上或從檢測到的結果來看,并不是任何時候都能表現(xiàn)出明顯的相依性。據(jù)我們的觀察結果,正常組的受試者并無壓痛點,且檢測中出現(xiàn)的相對痛敏感點也比較分散,并未表現(xiàn)出有相對特異性。但在疾病狀態(tài)下,患者在相關經(jīng)脈(經(jīng)穴)上則出現(xiàn)明顯壓痛,表明疾病狀態(tài)下體表相關經(jīng)穴或部位較正常狀態(tài)下表現(xiàn)得活躍、敏感,且這種表現(xiàn)與臨床癥狀的減輕、疼痛程度的改善有正相關聯(lián)系[7,8]。

從以上結果看到,體表的相關經(jīng)脈(經(jīng)穴)與胃部疾病之間的相對特異性聯(lián)系并不僅僅表現(xiàn)在某一個點上,而是在相關經(jīng)穴周圍的一個區(qū)域內(nèi)。以往研究也證實,當我們分別在穴與穴位旁開處檢測壓痛閾值時,兩者間比較并無顯著性差異[9]。說明在疾病情況下,穴位的實際意義可能是一個相對敏感的功能區(qū)域,且人體內(nèi)臟在其體表相關反射區(qū)的部位相對于其他部位來說,特別是在病理狀態(tài)下反應更加敏感,功能性更強。

[1] 王巖,季奎,張學慧.經(jīng)穴-臟腑相關學說的研究進展及存在問題的討論[J].針灸臨床雜志,2005,21(6):54-56.

[2] 喻曉春,朱兵,高俊虹,等.穴位動態(tài)過程的科學基礎[J].中醫(yī)雜志,2007,48(11):971-973.

[3] 嚴潔,朱兵.針灸的基礎與臨床[M].湖南:湖南科學技術出版社,2010:163.

[4] 李江山,嚴潔,常小榮.電針足陽明經(jīng)穴對家兔胃運動和胃動素的影響[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2004,10(3):36-39.

[5] 嚴潔,常小榮,劉建華,等.電針足陽明經(jīng)穴對家兔胃粘膜損傷防御性保護作用的研究[J].中國針灸,2001,21(6):350-352.

[6] 程斌,石宏,吉長福,等.與急性胃黏膜損傷相關體表敏化穴位的動態(tài)分布觀察[J].針刺研究,2010,35(3):35-39.

[7] 董蘊,劉廣林,趙淑敏.胃及十二指腸球部潰瘍患者耳穴壓痛閾的變化[J].中國針灸,1996,16(8):39-40.

[8] 王寧華,張傳漢,南登崑.實驗痛評測方法之一:壓痛閾[J].國外醫(yī)學·物理醫(yī)學與康復學分冊,2004,24(3):97-99.

[9] 賁卉,榮培晶,李艷華,等.胃潰瘍患者皮膚壓痛閾及辨別閾的觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(1):62-63.