李月梅,莊禮興,李艷慧

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科,廣東 510405)

頸性眩暈是指椎動(dòng)脈型頸椎病引起的眩暈,臨床上以眩暈、頭痛、視力模糊及頸部活動(dòng)相關(guān)的眩暈為主要特點(diǎn),嚴(yán)重者尚可伴有天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐,對(duì)患者的生活工作影響極大。筆者于2010年3月至2011年4月間采用壓灸百會(huì)穴法配合針刺頸部夾脊穴治療本病48例,并與傳統(tǒng)針刺法治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

88例患者均為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診患者,采用擲幣法隨機(jī)分為兩組。治療組 48例,其中男20例,女28例;年齡最小21歲,最大78歲,平均年齡46歲;病程最短10 d,最長(zhǎng)l5年,平均病程382 d。對(duì)照組40例,其中男17例,女23例;年齡最小22歲,最大76歲,平均年齡47歲;病程最短15 d,最長(zhǎng)l4年,平均病程379 d。兩組患者在性別、年齡、病程上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]之椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頭痛、頭暈、耳鳴,體位改變時(shí)加重,頸部旋轉(zhuǎn)和后伸時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性眩暈、惡心嘔吐,甚至突然暈倒;②椎間孔壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性,轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,頸椎椎體壓痛,排列不整齊;③有慢性勞損史,感受風(fēng)寒或頭頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重;④頸椎X線(xiàn)攝片提示有骨質(zhì)增生,椎間隙變窄,椎間孔變小,有時(shí)可見(jiàn)椎骨移位及頸曲異常;⑤腦血流圖或經(jīng)顱多普勒彩超檢查(TCD)示椎動(dòng)脈供血不足。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②排除耳源性、眼源性眩暈,排除頸部腫瘤、頸椎結(jié)核等器質(zhì)性疾病;③同時(shí)進(jìn)行服藥或其他治療措施者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取伏案坐位,先在頸部夾脊穴(定位以X線(xiàn)攝片為依據(jù),旁開(kāi)相應(yīng)椎體1寸)用0.30 mm×40 mm毫針針尖朝向脊柱方向斜刺0.8～1寸,行針至針感明顯時(shí)接G6805電針儀,先以連續(xù)波5 min,后改疏密波,留針20 min。出針后將艾絨捏成底部直徑為1 cm的圓錐狀艾炷,將患者頭發(fā)分向兩側(cè)并涂上適量萬(wàn)花油,將艾炷置于百會(huì)穴點(diǎn)燃,將燃至所剩艾炷為 1/3時(shí)用艾條將艾炷快速壓滅,操作過(guò)程中患者會(huì)有頭皮驟然的放射性刺激感。每次連續(xù)壓灸3次。每日1次,連續(xù)10 d為1個(gè)療程。療程間休息2 d,2個(gè)療程后觀(guān)察結(jié)果。

2.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)針刺法,患者取伏案坐位,主穴取百會(huì)、風(fēng)池、天柱、百勞,肝陽(yáng)上亢配肝俞、俠溪;痰濕中阻配豐隆、陰陵泉;腎精虧損配腎俞、太溪;氣血虛弱配足三里、脾俞。用0.30 mm×40 mm毫針,針刺后施以補(bǔ)瀉手法,行針至針感明顯時(shí)接G6805電針儀,先以連續(xù)波5 min,后改疏密波,留針20 min。出針后用玻璃罐于頸部拔罐5 min。每日1次,連續(xù)10 d為1個(gè)療程。療程間休息2 d,2個(gè)療程后觀(guān)察結(jié)果。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。

臨床痊愈 眩暈癥狀消失,頸部功能活動(dòng)正常,能參加正常工作和勞動(dòng)。

顯效 癥狀基本消失,頸部活動(dòng)基本恢復(fù)正常,長(zhǎng)時(shí)間單一姿勢(shì)工作和頸部體位不正時(shí),偶有頭頸部不適感。

好轉(zhuǎn) 眩暈癥狀減輕,頸部功能改善。無(wú)效 眩暈癥狀如前,體征無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

兩組治療方法總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=1.0313,P＞0.05),但兩組愈顯率比較,治療組明顯高于對(duì)照組(c2=5.1636,P＜0.05),提示治療組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 體會(huì)

椎動(dòng)脈型頸椎病是以頸椎病變引起的椎基底動(dòng)脈供血不足的病癥,臨床上多以眩暈為主癥,內(nèi)科藥物治療主要以擴(kuò)張腦血管及改善腦血液循環(huán)為主,療效不明顯且多易復(fù)發(fā)。近年本病發(fā)病率呈上升趨勢(shì),針對(duì)其病變的局部治療引起學(xué)術(shù)界普遍關(guān)注[2]。壓灸百會(huì)穴配合針刺頸部夾脊穴是直接針對(duì)其病因的局部治療,其中百會(huì)為督脈經(jīng)穴,位居巔頂,為諸陽(yáng)之會(huì),可振奮陽(yáng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),清竅除眩,為治療眩暈的要穴。正如《勝玉歌》:“頭痛眩暈百會(huì)好”,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[3]認(rèn)為艾灸百會(huì)可利用艾炷的溫?zé)嵝跃植看碳?持久安全地改善局部血液循環(huán),降低血管阻力,使大腦后動(dòng)脈血流速度明顯加快,椎動(dòng)脈腦血流量明顯增加。壓灸百會(huì)穴法乃我院老一輩著名針灸專(zhuān)家司徒鈴教授所創(chuàng),其指導(dǎo)思想是壓灸時(shí)能在瞬間將熱能通過(guò)穴位傳至皮層下血管,較大的刺激量可以有效疏通經(jīng)脈,改善椎基底動(dòng)脈供血,常能達(dá)到事半功倍之效。頸部夾脊穴位居椎旁,又名華佗夾脊,文獻(xiàn)中多指各椎棘突旁開(kāi) 0.5寸,臨床變通為旁開(kāi) 1寸,取其一則避開(kāi)神經(jīng)血管較為安全,二則挾督脈與膀胱經(jīng),兼調(diào)二經(jīng),督脈“入絡(luò)于腦”,而膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng)”,均為經(jīng)脈所過(guò)。從現(xiàn)代解剖學(xué)來(lái)看,頸夾脊穴位分布與頸脊神經(jīng)節(jié)段關(guān)系密切,針刺頸夾脊不但影響脊神經(jīng)后支,還可涉及前支。針刺的局部作用能改善頸部的微循環(huán)狀態(tài),對(duì)毛細(xì)血管的通透性有調(diào)節(jié)作用,從而改善組織的缺血缺氧狀態(tài)。有研究證明電針頸夾脊穴可以改善腦缺血區(qū)的局部血流量[4,5],對(duì)腦血管的收縮和舒張有雙向調(diào)節(jié)作用,低頻連續(xù)波有降低神經(jīng)應(yīng)激功能,緩解血管痙攣效果[6,7]。通過(guò)病例對(duì)照觀(guān)察證實(shí),傳統(tǒng)針刺治療此病雖具有一定療效,但按照臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),療效水平多數(shù)僅為好轉(zhuǎn),而治療組較對(duì)照組的愈顯率明顯提高,提示本療法可以提高實(shí)際治療效果,較傳統(tǒng)方法具有一定優(yōu)勢(shì),且簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)易行,易于被患者接受,值得在臨床上應(yīng)用。

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