北京民航總醫(yī)院（100123）李麗莉 徐先發(fā)

甲狀腺疾病發(fā)病逐年增多，多表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，常需手術(shù)治療，現(xiàn)將我院2010年2月～2012年8月間收治的158例甲狀腺腫瘤患者采用超聲刀甲狀腺手術(shù)者報(bào)告如下。

1 一般資料

本組158例患者，其中男68例，女90例，年齡23～82歲，平均42歲；其中原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)者22例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫64例，甲狀腺腺瘤36例，橋本氏病11例，甲狀腺癌15例（其中甲狀腺乳頭狀癌二次手術(shù)者1例），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫二次手術(shù)者10例。手術(shù)為甲狀腺部分、次全、近全切除術(shù)，或甲狀腺癌根治術(shù)，區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中均采用強(qiáng)生或奧林巴斯超聲止血刀。

2 方法

氣管插管全麻或頸叢麻醉成功后，墊肩過(guò)伸位，常規(guī)消毒、鋪巾，于胸骨上凹處行領(lǐng)式切口，切開(kāi)皮膚、頸闊肌，電刀游離翻瓣，超聲刀切開(kāi)頸白線、分離帶狀肌，暴露甲狀腺被膜，超聲刀凝固切斷被膜血管網(wǎng)，離斷甲狀腺峽部，松解甲狀腺，鈍性分離，暴露甲狀腺上下極血管和甲狀腺中靜脈、Berry氏韌帶，予超聲刀凝固離斷。腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及二次手術(shù)者行甲狀腺部分、次全、近全切除術(shù)，甲亢、橋本氏病者行次全切除，甲狀腺癌行甲狀腺全切+氣管食管溝淋巴清掃、選擇區(qū)域淋巴清掃。術(shù)中全程運(yùn)用超聲刀操作（部分切除術(shù)中余甲狀腺較多時(shí)張力較大、易出血，給予縫扎），同時(shí)全部行喉返神經(jīng)探查和保護(hù)，注意勿損傷甲狀旁腺，置負(fù)壓引流管、縫合帶狀肌，分層關(guān)閉切口，皮內(nèi)縫合切口。

3 結(jié)果

所有患者手術(shù)均成功，甲狀腺腫瘤大小直徑約1～7cm，切口長(zhǎng)約2～4cm，手術(shù)時(shí)間30～115min，出血量5～46mL，術(shù)后1～3天拔除引流管，引流量約2～42mL，暫時(shí)性手足麻木、低鈣2例，給予補(bǔ)鈣后1周治愈，無(wú)聲嘶、飲水嗆咳等喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)[1][2]。切口Ⅰ/甲愈合，平均住院日4天。

4 討論

甲狀腺供給血管豐富，手術(shù)時(shí)易出血，影響手術(shù)視野。既往常見(jiàn)因鉗夾、止血不當(dāng)傷及喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲嘶、術(shù)后出血等并發(fā)癥[3][4]，因此，視野清晰是預(yù)防此類并發(fā)癥的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)手術(shù)是采用結(jié)扎與縫合方式，較費(fèi)時(shí)間，而應(yīng)用超聲刀可對(duì)軟組織具有良好的切割性，使蛋白質(zhì)的氫鍵斷裂，組織內(nèi)的蛋白多糖和膠原纖維變性后與細(xì)胞內(nèi)和組織間液混合形成凝塊，此為超聲刀起封閉血管作用的原理[5]，同時(shí)可凝固血管減少術(shù)中出血，依術(shù)中所見(jiàn)和術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)，超聲刀對(duì)于＞3mm的血管也可凝固，且具有良好的止血功能和組織切割能力，對(duì)直徑≤9mm的動(dòng)脈和直徑≤10mm的靜脈凝固封閉[6][7][8]，一步同時(shí)完成切割止血。超聲刀可直接切斷甲狀腺上、下極血管和甲狀腺中靜脈，不需結(jié)扎或縫扎，加快了速度，同時(shí)也減少了線結(jié)的異物存留，使手術(shù)視野干凈、出血少，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥，術(shù)后引流量少，拔管早，縮短了住院時(shí)間，非常值得臨床推廣應(yīng)用。