北京民航總醫(yī)院(100123)李麗莉 徐先發(fā)
甲狀腺疾病發(fā)病逐年增多,多表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié),常需手術(shù)治療,現(xiàn)將我院2010年2月~2012年8月間收治的158例甲狀腺腫瘤患者采用超聲刀甲狀腺手術(shù)者報(bào)告如下。
本組158例患者,其中男68例,女90例,年齡23~82歲,平均42歲;其中原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)者22例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫64例,甲狀腺腺瘤36例,橋本氏病11例,甲狀腺癌15例(其中甲狀腺乳頭狀癌二次手術(shù)者1例),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫二次手術(shù)者10例。手術(shù)為甲狀腺部分、次全、近全切除術(shù),或甲狀腺癌根治術(shù),區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)中均采用強(qiáng)生或奧林巴斯超聲止血刀。
氣管插管全麻或頸叢麻醉成功后,墊肩過(guò)伸位,常規(guī)消毒、鋪巾,于胸骨上凹處行領(lǐng)式切口,切開(kāi)皮膚、頸闊肌,電刀游離翻瓣,超聲刀切開(kāi)頸白線、分離帶狀肌,暴露甲狀腺被膜,超聲刀凝固切斷被膜血管網(wǎng),離斷甲狀腺峽部,松解甲狀腺,鈍性分離,暴露甲狀腺上下極血管和甲狀腺中靜脈、Berry氏韌帶,予超聲刀凝固離斷。腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及二次手術(shù)者行甲狀腺部分、次全、近全切除術(shù),甲亢、橋本氏病者行次全切除,甲狀腺癌行甲狀腺全切+氣管食管溝淋巴清掃、選擇區(qū)域淋巴清掃。術(shù)中全程運(yùn)用超聲刀操作(部分切除術(shù)中余甲狀腺較多時(shí)張力較大、易出血,給予縫扎),同時(shí)全部行喉返神經(jīng)探查和保護(hù),注意勿損傷甲狀旁腺,置負(fù)壓引流管、縫合帶狀肌,分層關(guān)閉切口,皮內(nèi)縫合切口。
所有患者手術(shù)均成功,甲狀腺腫瘤大小直徑約1~7cm,切口長(zhǎng)約2~4cm,手術(shù)時(shí)間30~115min,出血量5~46mL,術(shù)后1~3天拔除引流管,引流量約2~42mL,暫時(shí)性手足麻木、低鈣2例,給予補(bǔ)鈣后1周治愈,無(wú)聲嘶、飲水嗆咳等喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)[1][2]。切口Ⅰ/甲愈合,平均住院日4天。
甲狀腺供給血管豐富,手術(shù)時(shí)易出血,影響手術(shù)視野。既往常見(jiàn)因鉗夾、止血不當(dāng)傷及喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲嘶、術(shù)后出血等并發(fā)癥[3][4],因此,視野清晰是預(yù)防此類并發(fā)癥的關(guān)鍵。
傳統(tǒng)手術(shù)是采用結(jié)扎與縫合方式,較費(fèi)時(shí)間,而應(yīng)用超聲刀可對(duì)軟組織具有良好的切割性,使蛋白質(zhì)的氫鍵斷裂,組織內(nèi)的蛋白多糖和膠原纖維變性后與細(xì)胞內(nèi)和組織間液混合形成凝塊,此為超聲刀起封閉血管作用的原理[5],同時(shí)可凝固血管減少術(shù)中出血,依術(shù)中所見(jiàn)和術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn),超聲刀對(duì)于>3mm的血管也可凝固,且具有良好的止血功能和組織切割能力,對(duì)直徑≤9mm的動(dòng)脈和直徑≤10mm的靜脈凝固封閉[6][7][8],一步同時(shí)完成切割止血。超聲刀可直接切斷甲狀腺上、下極血管和甲狀腺中靜脈,不需結(jié)扎或縫扎,加快了速度,同時(shí)也減少了線結(jié)的異物存留,使手術(shù)視野干凈、出血少,縮短手術(shù)時(shí)間,降低并發(fā)癥,術(shù)后引流量少,拔管早,縮短了住院時(shí)間,非常值得臨床推廣應(yīng)用。