孫連超，楊來嬌，王小中

肝腎囊腫是臨床上常見的良性腫瘤，發(fā)病率隨著年齡增大而增高，囊腫較小一般無需治療，但囊腫較大，伴有臨床癥狀需要治療。以往治療較大肝腎囊腫多以開窗術(shù)、囊腫切除術(shù)等外科手術(shù)治療為主，此方法創(chuàng)傷大，愈合較慢，費(fèi)用較高。近年來超聲引導(dǎo)下囊腫抽液硬化治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床且療效顯著，囊腫消失率約80%～100%。收集1995-06～2011-01筆者所在醫(yī)院行超聲引導(dǎo)下穿刺治療肝腎囊腫252例病例資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組252例，280個囊腫；年齡18～82歲，囊腫直徑均>4 cm，最大肝囊腫約12.5 cm×10.5 cm，最大腎囊腫約10.5 cm×8.8 cm。其中有臨床癥狀者192例，占70.9%。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用儀器東芝APLIO50、西門子G20、開立6000及GEV7超聲診斷儀，腹部探頭，頻率2.5～7 MHz，穿刺針為16～22 G針。

1.2.2 超聲引導(dǎo)穿刺囊腫 二維超聲顯示囊腫，測量囊腫體積，觀察囊壁及內(nèi)部回聲，并根據(jù)囊腫所在位置選擇合適的體位，確定穿刺路線，以囊腫離皮膚最近為宜，肝囊腫要求皮膚與囊腫之間有一定厚度的肝組織，同時又避開鄰近臟器和大血管為原則。常規(guī)皮膚消毒鋪巾，用外套消毒過的聚乙烯薄膜套的探頭再次確定穿刺點和穿刺路線，測量估計進(jìn)針深度。局麻后，在超聲實時監(jiān)視下從穿刺架進(jìn)針，將針快速進(jìn)入囊腔內(nèi)，囑咐患者平靜淺呼吸。拔出針芯，開始抽液，將最先抽出的液體作常規(guī)實驗室檢查及蛋白定性試驗，抽液過程中注意使針尖保持在囊腫中央。

1.2.3 方法 抽吸囊液至囊腫直徑<1/4時或囊液<30 ml時，用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔4～6次，再注入無水乙醇，保留5 min，將乙醇抽出。二次注入同量乙醇，5 min后盡量抽出。反復(fù)沖洗，至抽出液從混濁變清亮后抽盡囊液，最后再次注入無水乙醇，量為抽出囊液量的1/5或不超過80 ml的無水乙醇保留。為防止患者疼痛，患者在注入乙醇前，先注入利多卡因 5～10 ml。 術(shù)后，囑患者平臥 30～60 min，觀察血壓、脈搏等一般情況。觀察2～4 h，術(shù)后3、6、12個月各復(fù)查1次B超，觀察囊體變化情況。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 囊腫消失或直徑<1 cm為治愈；囊腫直徑縮小1/2以上為有效；囊腫直徑縮小不足1/2為低效。

2 結(jié)果

280個囊腫均一次穿刺成功，超聲引導(dǎo)下操作，針尖顯示清晰，能有效避開血管及鄰近臟器，準(zhǔn)確率100%。術(shù)中注入乙醇時部分患者有脹痛或燒灼感，12例出現(xiàn)腹痛、出汗、面紅等，經(jīng)臥床休息，靜脈滴注平衡液后恢復(fù)；8例腎囊腫患者術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)住院止血治療5 d后恢復(fù)。術(shù)后肝腎囊腫復(fù)查結(jié)果：治愈率分別3個月時76.2%；6個月時90.9%；12個月時95.7%；2年后繼續(xù)追蹤觀察，未見囊腫復(fù)發(fā)跡象。

3 討論

3.1 超聲介入治療原理 無水乙醇是一種消毒防腐和有機(jī)溶劑，也常作硬化劑，對細(xì)胞有較強(qiáng)脫水作用，將無水乙醇作為硬化劑治療囊腫的藥理及病理變化過程是無水乙醇能使囊腫內(nèi)壁的分泌細(xì)胞變性、壞死，隨著內(nèi)壁細(xì)胞凝固、變性、壞死，分泌功能喪失，囊內(nèi)液體不再增加。另外囊體纖維組織增生使囊壁粘連，囊腔封閉，從而達(dá)到囊腫體縮小、萎縮至消失。隨訪中發(fā)現(xiàn)囊腫介入治療后絕大多數(shù)會重新出現(xiàn)，2～3月開始閉合，6～15個月才完全消失。

3.2 無水乙醇沖洗法優(yōu)點 使用A法與B法在同樣使用無水乙醇作為硬化劑的前提下，卻有不同療效。筆者總結(jié)有以下2點：①在囊腫介入治療中，大多囊液抽盡較困難，國內(nèi)外報道經(jīng)體外試驗中，直徑在2.5～10cm的囊腫抽吸殘余量為1.2%～13.2%；若根據(jù)無水乙醇注射量為囊腫體積1/4時，囊內(nèi)殘余稀釋濃度為62%～90%，囊腫越大，殘腔越大，無水乙醇被稀釋后濃度就越低，治療效果就難以保證；因此A法有時不能使囊壁上皮細(xì)胞充分破壞，囊腫復(fù)發(fā)率較高；B法通過反復(fù)沖洗，囊內(nèi)無水乙醇濃度達(dá)到90%以上，囊壁上皮細(xì)胞破壞較充分，療效較好；②無水乙醇注入囊內(nèi)，會與囊液產(chǎn)生蛋白凝固反應(yīng)，使局部囊壁得到保護(hù)而影響治療效果，B法通過生理鹽水的反復(fù)沖洗使囊內(nèi)殘液蛋白成分減少，使無水乙醇充分與囊壁接觸，從而硬化效果好。

3.3 操作幾點體會 ①在對腎囊腫治療過程中，必須排除腎盂源性囊腫，可用蛋白定性試驗，確定為腎盂源性囊腫不可作硬化治療；在對肝囊腫治療過程中，注意鑒別肝囊腫與先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥，可觀察囊液是否清亮，避免錯誤地注入硬化劑而損傷膽管；②抽吸囊液時，囊壁回縮變小，針尖易脫出囊外或穿透囊壁，在超聲監(jiān)視下，使其位于囊腫中央；同時務(wù)必勿使氣體因負(fù)壓吸入囊腔，否則氣體會影響針尖及囊液量的顯示，使穿刺造成困難并且影響療效；③注入無水乙醇前應(yīng)并確認(rèn)針尖位置，不明確時可少量注入利多卡因觀察針尖是否在囊腔內(nèi)；④乙醇注入囊腔內(nèi)，患者常感覺脹痛及灼燒感，可先緩慢少量注入乙醇，讓患者適應(yīng)后再大劑量注入，而且注意乙醇量不可注入太多，容易引起醉酒反應(yīng)。