沈釗雄，萬志敏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2008級本科生，廣東廣州 510405)

1 病例

陳某，男，49歲，于2011年12月23日初診。小便白濁3天，尿時伴兩側(cè)少腹部灼熱感，精神疲倦，胃納欠佳，腰酸痛。平素夜尿多，每晚3～4次，小便清長。有腰椎間盤突出癥病史，嗜煙酒。查第4、5腰椎椎旁輕微壓痛，腰椎活動度尚可，無腎區(qū)叩擊痛，舌淡胖邊有齒印、苔白膩微黃，脈沉細(xì)無力。中醫(yī)診斷為尿濁，證屬腎陽虛衰、濕熱下注，治宜溫補腎陽、清熱利濕，方用三仁湯加味。杏仁15g，白蔻仁 15g，薏苡仁 30g，白通草 10g，滑石 30g，淡竹葉 10g，茵陳15g，厚樸 10g，法半夏 10g，黃柏 10g，車前子 10g，甘草 6g。3碗水煎成1碗，溫服，復(fù)煎1次，每日1劑。另用金匱腎氣丸(北京同仁堂生產(chǎn))25粒，每日2次，早晚溫開水送下。治療3天后，小便白濁消失，尿時暢快，少腹部灼熱感消失，精神爽朗，食量增大，腰痛減輕，繼服2劑告愈。

2 體會

尿濁多為過食肥甘厚膩食物、脾失健運、釀濕生熱，或病后濕熱余邪未清、阻滯脾氣、清濁相混所致。病機為濕熱下注，脾腎虧虛。實證治宜清熱利濕，虛證治宜培養(yǎng)脾腎，虛實夾雜者應(yīng)標(biāo)本兼顧。三仁湯加味方中杏仁宣利上焦肺氣，使氣行濕化;白蔻仁芳香化濕，暢中焦之脾氣;薏苡仁淡滲利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?茵陳、車前子、黃柏清熱，利濕，泄?jié)?白通草、滑石、淡竹葉甘寒淡滲，利濕清熱;厚樸、半夏行氣化濕，散結(jié)除滿;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清利濕熱、健脾行氣、分清泄?jié)嶂?。配合金匱腎氣丸溫補腎陽，化氣行水。湯劑速治其標(biāo)，丸劑緩固其本，故取得較為滿意療效。