李學(xué)英

(重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院急診科，重慶 400080）

望聞問切在急診分診中的應(yīng)用體會(huì)

李學(xué)英

(重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院急診科，重慶 400080）

急診分診作為急診科工作的第一步，分診的正確與否，直接關(guān)系到急診患者的生命安全。因此，急診科護(hù)士及時(shí)而準(zhǔn)確的應(yīng)用中醫(yī)望、聞、問、切鑒別分診，對(duì)搶救患者生命和提高急診科工作質(zhì)量有重要作用?，F(xiàn)將急診分診工作中望聞問切的應(yīng)用介紹如下。

望診:人體外部和五臟六腑關(guān)系密切，若臟腑功能活動(dòng)有變化，必然反映于人體外部的神、色、形、態(tài)等各方面。五臟六腑和體表由十二經(jīng)脈貫通在一起，又分別和全身的筋、骨、皮、肉、脈(五體)相配，肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脈，腎主骨。五官亦與五臟相關(guān)，鼻為肺之竅，目為肝之竅，口為脾之竅，舌為心之竅，耳為腎之竅。因此，觀察體表和五官形態(tài)功能的變化征象可推斷內(nèi)臟的變化，還可反映全身精氣的盈虧。精、氣、神的變化主要表現(xiàn)在頭部和雙目，反映于全身形態(tài)、語言氣息、面部色澤、脈象、舌象等。精充、氣足、神旺是健康的征象，精虧、氣虛、神耗是疾病的表現(xiàn)。因此，望診不僅可診察內(nèi)臟病變，還可了解人體精、氣、神的動(dòng)態(tài)變化情況。如表情痛苦，鞏膜及皮膚發(fā)黃如橘色為陽黃，多見急性膽道感染。腹痛時(shí)可出現(xiàn)特有的姿勢(shì)、神情和體位，急性心肌梗死患者腹痛時(shí)喜端坐位，消化性潰瘍穿孔、尿路結(jié)石腹痛時(shí)患者被迫采取屈膝側(cè)臥位。腹痛伴嘔吐胃內(nèi)容物及排黃色水樣便多為急性胃腸炎，腹痛見面色蒼白、冷汗等當(dāng)注意臟器穿孔、內(nèi)臟出血、異位妊娠破裂等。發(fā)黃如煙熏為陰黃，且伴消瘦明顯，多為肝占位性病變、胰頭癌等。出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、出汗、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱，提示有休克的可能。體溫過高或體溫不升，或體溫驟降，頭身汗出如油，四肢、耳、鼻等末梢部位逐漸變冷，神志不清，感覺遲鈍，不能吞咽，各種反射逐漸消失，二便失禁，為瀕危之象。瞳孔散大，為心神虛散。目不了了，為腦被火邪所灼。目瞪直視，瞳孔停而不瞬，為預(yù)后不良。

聞診:通過聽覺和嗅覺來分辨患者的聲音變化和發(fā)出的某種特殊氣味，以判斷相關(guān)疾病，腹痛伴嘔吐，同時(shí)可聞及大蒜味，當(dāng)考慮有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。如可聞及爛蘋果味則需考慮糖尿病酮癥酸中毒。

問診:通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。有許多疾病問診即可得出初步診斷或確診。患者年齡偏大，既往有高血壓病、冠心病史，無不潔飲食史，卻感上腹部疼痛明顯或不很明顯，憋悶難受，時(shí)有惡心欲吐感，應(yīng)多考慮急性心肌梗死的可能。伴嘔惡、便溏，既往有飲食不潔史、受涼史，多考慮急性胃腸炎。腹痛如絞，常連及陰部、大腿內(nèi)側(cè)者，多為泌尿系結(jié)石。如腹痛、無嘔吐腹瀉等，有暴飲暴食史須考慮急性胰腺炎可能。

切診:對(duì)患者的一定部位進(jìn)行觸、摸、壓、按、切，以了解病情。腹痛伴腹部結(jié)塊，往來不定，或按之手下如蚯蚓蠕動(dòng)多為蛔蟲病。如右下腹作痛拒按，按之有包塊應(yīng)手者常見于腸癰發(fā)熱。

通過急診分診中的望聞問切工作，可按照病情的輕重緩急，先后順序，將患者以最快的速度分配到正確的診療科室，以保證其獲得及時(shí)準(zhǔn)確的診療。

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